З А Д А Ч А

Больная 58 лет, поступила с жалобами на одышку при ходь­бе, сердцебиение, слабость, повышенную возбудимость, похуда­ние, плохую переносимость тепла. Одышка и сердцебиение появились в течение последних 2-х месяцев. Месяц назад заметила отеки на ногах. Остальные симптомы около года. Менопауза с 50 лет.

Объективно: масса тела 51 кг, рост 163 см. Отечность ног и поясницы. Тоны сердца громкие, неритмичные, шумов нет. Пульс 92мин| дефицит пульса 48/мин. АД 150/70 мм рт. ст. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Щитовидная железа диффузно увеличена (III степень), преиму­щественно правая доля.

ЭКГ: тахисистолическая форма мерцательной аритмии.

Назначено лечение постельный режим, дигоксин, антикоагулянты, диуретики.

Через 10 дней состояние без особого улучшения.

Вопросы

1.Сформулируйте диагноз.

2.Чего не хватает в описании главных симптомов?

3.Какие исследования следовало провести?

4.Оцените назначенное лечение.

5.Ваши рекомендации по тактике лечения.

З А Д А Ч А

Больной 70 лет, доставлен по СМП по поводу обморока.

В течение 3 лет находят нерезкий аортальный стеноз с кальцификацией. В течение года сахарный диабет, по поводу которого при­нимает два сульфаниламидных препарата. 2 года - умеренно выраженная хроническая почечная недостаточность.

Обморок возник внезапно, в покое. По словам дочери, он был короткий, без судорог и прикусывания языка. Больной отметил, что перед обмороком был приступ сердцебиения. Аналогичные приступы с последующей слабостью, но без потери сознания, бы­ли ранее 2 раза.

Объективно: грубый систолический шум на аорте с иррадиацией на шею. Пульс 45/мин, ритмичный, АД= 160/75 мм рт. ст.

Сахар крови 5ммоль/л, мочевина18ммоль/л, креатинин 200 мкмоль/л, электролиты— без особенности.

Рентгенологически: увеличение левого желудочка. На ЭКГ — узловой ритм, блокада правой ножки пучка Гиса.

Вопросы

1.Может ли быть в основе обморока гипогликемия?

2.Может ли быть обморок в связи с аортальным стенозом?

3.Можно ли предположить приступ Морганьи-Эдемса-Стокса, ка­кие возможные причины?

4.Как интерпретировать ЭКГ?

5.Какая тактика ведения больного и почему?

Задача № 21

Больной 60 лет, преподаватель. Обратился по поводу одышки при обычной ходьбе.

6 лет назад перенес передне-перегородочный инфаркт миокар­да. Одышка появилась 2 мес назад. Не лечился. Курит одну пач­ку в день.

Объективно: рост 165 см, масса тела 91 кг. Небольшая отеч­ность голеней, цианоз губ. В легких под лопатками немного влаж­ных, незвонких хрипов. Дыханий 24/мин. Сердце расширено влево на2 см; тоны^: приглушены, систолический шум на аорте. Пульс92/мин, аритмичный, дефицит18/мин. АД 140/90 мм рт. ст.