Назначено лечение: метопролол по 50 мг 1 раз, гипотиазид 50 мг/сут

Вопросы

1.Какие возможные причины артериальной гипертезин (рено-васкудярная, хронический пиелонефрит, а дьдостеро ма, феохромоцитома, гипертоническая болезнь)? Доказательства.

2.Какие дополнительные исследования показаны для уточнения диагноза?.

3.Какие показатели активности ренина/плазмы и экскреции альдостерона ожидаются (снижение, норма, увеличения)?

4.Оцените назначенное лечение?

5.Ваши рекомендации по лечению.

З А Д А Ч А

Мужчина 30 лет, обратился по поводу постоянной головной боли.

Болен 5 месяцев. 2 года назад перенес травму с повреждением селезенки и левого легкого.

Объективно: рост 175 см, масса тела 95 кг. АД=210/100 мм рт- ст. Пульс 80/мин, ритмичный. Слева в околопупочной области выслушивается систолический шум.

Вопросы

1.Ваша тактика при наличии высокой гипертензии:

1) начать лечение бета-блокаторами,

2) назначить гипокалорийную диету,

3) начать лечение комбинацией двух медикаментов,

4) провести обследование для выяснения причины артериальной гипертензии,

5) провести обследование органов мишеней.

2.Какие исследования нужны в первую очередь?

1) электролиты крови и мочи.

2) ЭКГ,

3) УЗИ почек,

4) радиоизотопная ренография,

5) рентгеногрфия грудной клетки.

3.Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

1) активность ренина плазмы,

2) катехоламины крови,

3) определение альдостерона,

4) ангиография почечных артерий,

5) содержание кортизола в крови.

4.Тактика лечения:

1) бета-блокаторы,

2) диета,

3) тиазидные диуретики,

4) антагонисты кальция,

5) каптоприл.

Задача № 14

Больная 75 лет госпитализирована по поводу спутанного соз­нания.

Много лет страдает артериальной гипертензией. Последние 3 мес соблюдала малосолевую диету, принимала.фуроземид по 40 мг/сут. 2 недели назад появилась нарастающая общая сла-
бость, 3дня—тошнота,рвота, отвращение к воде и спутанное сознание. Похудела на 5 кг.

Объективно: Сухость слизистых и кожи, ожженный тургор ко­жи (собирается в складки). АД=105/75 мм рт. ст. Пульс 88/мин.

Натрий крови 115 ммоль/л, калий—3,1 ммоль/л, общий бе­лок 75 г/л, глюкоза 5 ммоль/л, мочевина 9,5 ммоль/л.

Вопросы

1.О каком осложнении идет речь? Оцените данные лаборатор­ных исследований.

2.Причины гипотензии и азотемии?

3.Дайте назначения на сутки.

4.Какие методы наблюдения за больной?

5.Дайте оценку предшествующего лечения больной.

З А Д А Ч А

Больной 55 лет, инженер, жалобы на давящие боли за груди­ной, при быстрой ходьбе и подъеме по лестнице до 2-го этажа. Боли заставляют больного останавливаться, проходят в покое или через 1 мин после приема нитроглицерина.