2015-10-13
1760
В отделение поступил больной С., 32 лет, слесарь.
Жалобы: На одышку в покое, усиливающуюся при физическом напряжении, на приступы удушья по ночам; на кашель с мокротой, в которой имеются прожилки крови; на боли в области верхушки сердца без иррадиации, не купирующиеся приемом нитроглицерина; на отеки ног, увеличение живота в объеме.
Анамнез: в детстве часто болел ангинами. В 16-летнем возрасте появились боли и припухлость суставов, высокая температура. Лечился в стационаре в течение 2 месяцев.
Через 4 года появились одышка, сначалапри физическом напряжении, а затем и в покое, боли в области сердца. 2 года назад впервые заметил появление отеков ног, беспокоили кашель,иногда кровохарканье. 1 месяц назад состояние ухудшилось: появились приступы удушья по ночам, усилились одышка и отеки ног, стал увеличиваться в размерах живот.
Осмотр:Состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Отмечаются значительный акроцианоз, отеки голеней и стоп, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен также правосторонний гидроторакс.
|
|
|
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный характер заболевания?
Коронарная недостаточность
Поражение сердца ревматической этиологии
Синдром артериальной гипертензии
2. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?
3. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?
4. Есть ли признаки тотальной (лево- и правожелудочковой) сердечной недостаточности?
5. Как иначе можно назвать приступ удушья и к какой форме одышки его относят?
6. Охарактеризуйте положение ортопноэ.
7. Какой механизм происхождения акроцианоза?
.
Ситуационные задачи по теме «Методы обследования органов кровообращения. Расспрос, общий осмотр. Осмотр области сердца и сосудов».
Вариант 1
Задача 4
Осмотр области сердца: Верхушечный толчок хорошо виден на глаз в Y межреберье по срединно-ключичной линии.
Пальпация: Верхушечный толчок в Y межреберье по левой срединно-ключичной линии усилен,
Высокий, концентрированный, куполообразный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не
Выявляются.
Вопросы:
Признаки какого синдрома имеются у больного?
Гипертрофия левого желудочка без дилатации
Значительная дилатация левого желудочка. Гипертрофия его не выявляется
Гипертрофия и значительная дилатация левого желудочка.
Гипертрофия и дилатация правого желудочка
Гипертрофия и дилатация левого и правого желудочков
