Задача 3

В отделение поступил больной Р., 58 лет, инвалид II группы.

Жалобы: На отеки ног, тупые ноющие боли в правом подреберье, на увеличение живота в объеме;на слабость, быструю утомляемость;

на кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным запахом и прожилками крови (до 200 мл мокроты в сутки), на одышку.

Анамнез: Больной в течение 17 лет страдает хроническим бронхитом, бронхоэктазами. Несколько раз перенес воспаление легких. Около 5 лет назад стали появляться одышка, отеки на ногах. Лечился амбулаторно и в стационарах. Около 2 недель назад состояние ухудшилось: усилились одышка, отеки ног, стал увеличиваться в размерах живот. Усилился также кашель с мокротой, появилось кровохарканье.

Осмотр: Состояние тяжелое. Отмечается значительный диффузный цианоз, выраженные отеки голеней и стоп, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен правосторонний гидроторакс. Положительные симптомы "барабанных пальцев" и "часовых стекол".

Вопросы:

1. Есть ли признаки левожелудочковой сердечной недостаточности?

2. Есть ли признаки правожелудочковой сердечной недостаточности?

3. Есть ли признаки тотальной (лево- и правожелудочковой) сердечной недостаточности?

4. Есть ли признаки коронарной недостаточности?

5. Есть ли признаки поражения сердца ревматической этиологии?

6. Есть ли признаки синдрома артериальной гипертензии?

7. Каким обозначением можно объединить симптомы «барабанных пальцев» и «часовых

стекол»?

8. Какой механизм происхождения диффузного цианоза?

Ситуационные задачи по теме «Методы обследования органов кровообращения. Расспрос, общий осмотр. Осмотр области сердца и сосудов».

Вариант 2