1. Врожденный гипотиреоз.
Заключение основано на данных:
- анамнеза и жалоб: ребенок слабо сосет, низкая температура тела, большая масса тела при рождении 4200. Ребенок от I переношенной беременности, которая протекала с гестозом 2-й половины. У матери выявлено увеличение щитовидной железы;
- объективного осмотра: ребенок вялый, кожа отечная, желтушная, глазные щели узкие, акроцианоз, рот открыт, большой язык, брадикардия, низкая температура тела;
- лабораторных исследований: в крови анемия, в сыворотке крови повышены уровень белка и холестерина.
2. Для уточнения диагноза могут быть выявлены дополнительные симптомы: грубый низкий голос, стридорозное дыхание, мышечная гипотония, необходимо наблюдение в динамике за частотой пульса и дыхания, скрининг-тест для выявления врожденного гипотиреоза.
3. В условиях стационара необходимо сделать:
а) рентгенографию верхних и нижних конечностей для выявления отсутствия точек окостенения в дистальных эпифизах бедер, проксимальных эпифизах большеберцовой кости, в кистях и лучезапястных суставах;
|
|
б) определить в сыворотке крови содержание гормонов щитовидной железы, уровень которых снижается при врожденном гипотиреозе.
4. Техника постановки газоотводной трубки согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 20
Вы – фельдшер на вызове у ребенка 3-х лет, посещающего детский комбинат. Ребенок заболел три дня назад, беспокоит сильный кашель, насморк, слезотечение, температура тела 38.0º-38.3ºС.
Эпид.анамнез: прививки ребенку делаются с 2-х лет, проведена вакцинация АКДС и против полиомиелита. Контакт с инфекционными больными отрицается.
При осмотре: состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, в зеве – гиперемия, на слизистой щек мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе – энантема. Дыхание жесткое, тоны сердца учащены.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Продемонстрируйте технику закапывания капель в нос ребенку на кукле-фантоме.
Эталоны ответов
1. Корь, катаральный период.
Дифференцировать следует с ОРЗ (аденовирусной инфекцией), но в пользу кори говорит отсутствие прививок против кори, наличие пятен Филатова – Коплика на слизистой щек и энантема на мягком небе.
2. Техника закапывания капель в нос ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляции.