Клинические проявления

1. Часто острое начало или резкое ухудшение на фоне назофа-рингита.

2. Высокая, стойкая лихорадка с признаками нарушения периферического кровообращения. Ранними признаками молни­еносного токсического течения менингококковой инфекции может быть «двугорбый» характер температурной кривой — первое повышение температуры тела до 38,5°С снижается при помощи жаропонижающих средств, второе (через 9-18 час) — до 39,5-40°С без эффекта от антипиретиков.

3. Геморрагическая сыпь, появляющаяся через несколько часов или на 1 -2 сутки после появления лихорадки. Характерная локали­зация сыпи — наружная поверхность бедер и голени, ягодицы, стопы, кисти, низ живота. Нередко геморрагической сыпи пред­шествует или сочетается с ней полиморфно-розеолезная или розеолезно-папулезная с той же локализацией, реже — на лице.

4. Общемозговая симптоматика: интенсивная головная боль, «мозговая рвота», возможны нарушения сознания, бред, галлюци­нации, психомоторное возбуждение, судороги.

5. Менингеальный синдром. Обычно присоединяется позднее, на фоне развернутой симптоматики менингококцемии.

Угрожающими синдромами при генерализованных формах менингококковой инфекции являются:

• инфекционно-токсический шок развивается при сверхостром течении менингококцемии. Как правило, симптомы шока возникают одновременно либо после появления геморрагичес­кой сыпи. Однако ИТШ может возникать и без высыпаний, поэтому всем детям с инфекционным токсикозом необходимо проводить измерение АД;

• отек головного мозга с дислокацией ствола. Проявляется нару­шением сознания, гипертермей, выраженными менингеальны-ми симптомами (в терминальной стадии болезни иногда их отсутствие), судорожным синдромом и необычными измене­ниями со стороны гемодинамики в виде относительной бради-кардии и наклонности к повышению артериального давления. В терминальной стадии отека мозга - абсолютная брадикардия и аритмия дыхания.

Неотложная помощь:

• обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, оксиге­нотерапия;

• ввести хлорамфеникол (левомицетина сукцинат) в дозе 25-30 мг/кг в/мышечно;

• в/венное (при невозможности — в/мышечное) введение глюко-кортикоидов в пересчете на преднизолон 5-10 мг/кг или декса-меназона 0,6-0,7 мг/кг массы, при отсутствии эффекта и невоз­можности транспортировки больного необходимо провести повторное введение гормонов в тех же дозах (при ИТШ III стадии доза кортикостероидов может увеличиваться в 2- 5 раз);

• ввести 50% раствор метамизола (анальгина) 0,1 мл/год жизни в/мышечно + 1% раствор дифенгидрамина (димедрола) в дозе 0,1-0,15 мл на год жизни в/мышечно (или 2% раствор супрастина 2 мг/кг в/мышечно) + 2% раствора папаверина 0,1 мл/годжизни);

• при возбуждении, судорожном синдроме — 0,5% раствор диазепа­ма в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела (не более 2 мл на введе­ние) в/венно или в/мышечно, при не купирующихся судорогах повторно в той же дозе;

• при выраженном менингеальном синдроме — в/мышечное введе­ние 1% раствор фуросемида из расчета 1-2 мг/кг в/мышечно или 25% раствор магния сульфата 1,0 мл/год жизни в/мышечно. Вызов реанимационной бригады на себя.

Госпитализация в ОИТР ближайшего стационара. При подозрении на менингококковую инфекцию показана госпитализация.

7.3. КИШЕЧНЫЙ ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ

Кишечный токсикоз с эксикозом — патологическое состоя­ние, являющееся осложнением острых кишечных инфекций (ОКИ) вследствие воздействия на организм токсических про­дуктов и значительных потерь жидкости, что приводит к нару­шению гемодинамики, водно-электролитного обмена, кислот­но-основного резерва, развитию вторичной эндогенной инток­сикации.

В патогенезе токсикоза с эксикозом ведущую роль играет дегидратация, которая приводит к дефициту объема вне- (а в тяжелых случаях и внутри-) клеточной жидкости и объема цирку­лирующей крови. Степень эксикоза (дегидратации) обуславливает выбор терапевтической тактики и влияет на прогноз.

Мероприятия при дегидратации

Приступая к регидратации детей с эксикозом, необходимо определить, каким путем (орально и/или парентерально) и какой объем жидкости нужно ввести ребенку, с какой скоростью вводить, какими растворами пользоваться. Пероральная регидратация-проводится при эксикозеI, IIAстепени, парентеральная — при эксикозе ПБ и III степени.

Амбулаторное лечение возможно (при отсутствии других противопоказаний, см. ниже) при эксикозе I степени с проведени­ем оральной регидратации.

Пероральная регидратационная терапия Показания: эксикозI, IIAстепени.

Необходимые растворы — глюкозо-солевые (регидрон, оралит, гастролит, глюкосалан). У детей до 3-х лет глюкозо-солевые

ЖАРОПОНИЖАЮЩЕЕ, ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЕ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ДЕТЕЙ С ГРУДНОГО ВОЗРАСТА В ФОРМЕ СИРОПА

Антианемический препарат

Регистрационное удостоверение: МЗРБЛСЛя 676/95/2000/02/05/08 до 31.03.2010