Лечение диабетической комы

1. Инсулинотерапия - инсулин короткого действия. Первая доза 0.1 ед./кг в/в струйно на физиологическом растворе или растворе Рингера. Грудным детям - 50-100 мл; 1 -3 года – 100 - 130 мл; 3 -7 лет - 150 - 180 мл; младшим школьникам - 180 - 200 мл; старшим - 200 - 220 мл; взрослым - 300 мл.

Последующие дозы инсулина короткого действия 0,1 ед/кг/час - капельно. Если в первые два часа гликемия снизилась менее, чем на 20%, то дозу инсулина нужно увеличить до 0.2 ед/кг/час внутривенно капельно. Если гликемия снизилась более, чем на 20% за два часа то дозу инсулина нужно уменьшить до 0,05 ед/кг/час капельно. Капельно инсулин вводится до снижения гликемии до 10 ммоль/л.

2. Регидратация из расчета 20 мл/кг капельно в первый час (с учетом жидкости, которая введена струйно). Следующие 6 - 12 часов - жидкость вводится из расчета 5-10 мл/кг час. Суточная потребность:

До одного года - 1 литр; 1 - 5 лет - 1,5 литра; 5 - 10 лет - 2 литра; 10 - 15 лет – 2 - 3 литра.

Распределение в течение суток: Первые б часов - 50 % от суточного объема; последующие 6 часов - 25% суточного объема; последующие 12 часов - 25 % суточного объема.

3. При снижении гликемии до 14 ммоль/л, к инфузионной терапии подключить 5% р-р глюкозы, вводить попеременно с физиологическим раствором в соотношении 1:1.

4. При снижении РН крови менее 7,0 вводится 4% раствор бикарбоната натрия в дозе 2-5 мл/кг внутривенно медленно или КоКБ.

5. Через 2-4 часа от выведения из комы вводится хлористый калий. 7,5% хлористый калий из расчета 2 -4 мл/кг/сутки на 2 - 3 приема, можно панангин.

6. Сердечные средства.

7. Обязательно промывание желудка 1- 2 % содовым раствором – до чистых промывных вод. Затем ректально содовые ирригации кишечника 4 - 5% содовым раствором из расчета 150 мл детям младшего возраста и до 300 мл старшим детям.

8. Обязательно антибиотики широкого спектра действия (сахар способствует оседанию микрофлоры).

9. Обязательно оксигенотерапия.

10. Витаминотерапия (вит. «С», «В 1», «В 6», «В 12»).

БИЛЕТ № 30