Стертая эмаль под электронным микроскопом имеет нежную уплощенную однородную структуру (Off. K., Petecheet. A. 1981). При повышенной стираемости эмали повышается минерализация дентина. Стирание дентина приводит к уплотнению поверхностного слоя, увеличению его микротвердости и облитерации дентинных канальцев.
При повышенной стираемости зубов отмечаются изменения в их пульпе. Уже при незначительном стирании эмали происходят изменения в одонтобластах. Морфологические изменения в пульпе зависят от степени стирания, а также от ее компенсаторных реакций. Пульпа компенсирует потерю твердых тканей отложением вторичного дентина, происходит активизация одонтобластов, концентрация клеток макрофагов, лимфоцитов в центральном слое. С увеличением степени стирания возрастают и дистрофические изменения в пульпе: происходит истощение ее компенсаторных возможностей, наблюдается вакуолизация одонтобластов, исчезают волокнистые структуры пульпы, уменьшается слой одонтобластов, нарушается кровообращение, отмечается сетчатая атрофия коронковой части пульпы и ее склеротические изменения, обеднение пульпы клеточными элементами, отложение солей кальция, колбообразные утолщения и фрагментация нервных волокон, нарушение трофической функции зуба и минерального обмена. Структурные изменения тканей пародонта при повышенной стираемости зубов проявляется гиперцементозом или локунарным рассасыванием цемента, расширением или сужением периодонтальной щели. При значительной стираемости зубов наблюдаются трещины в цементе, частичное отслаивание его вплоть до полного отделения участков цемента от дентина корня. В местах резкой деформации и сужения периодонтальной щели определяются признаки нарушения кровообращения – гиперемия, стаз, кровоизлияния, увеличение количества сосудов с их склерозированием. Стирание жевательных поверхностей зубов приводит к значительному увеличению нагрузки на пародонт, при этом наблюдается снижение чувствительности периодонта к нагрузке.
|
|
При повышенной стираемости зубов происходит изменение окклюзионных поверхностей зубных рядов, измененная форма которых нарушает функцию зубочелюстной системы. Формируется патологическая окклюзия. Представляет интерес морфология лицевого скелета и его гнатической части у пациентов с повышенной стираемостью твердых тканей зубов. По данным рентгеноцефалометрических исследований В.М. Шулькова (1989) для некомпенсированной и субкомпенсированной форм повышенной стираемости характерны особенности строения лицевого скелета.
Строение лицевого скелета у больных с компенсированной формой генерализованной повышенной стираемости твердых тканей зубов характеризуется следующим: 1) уменьшение вертикальных размеров всех зубов; 2) отсутствие изменений в положении нижней челюсти и сохранение вертикальных размеров лица; 3) деформация окклюзионной поверхности и уменьшение глубины резцового перекрытия; 4) зубоальвеолярное удлинение в области всех зубов, кроме верхних клыков; 5) уменьшение межальвеолярной высоты и расстояние между апикальными базисами; 6) укорочение длины зубных дуг и ретрузия верхних резцов; 7) увеличение длины основания нижней челюсти по расстоянию me – gо; 8) уменьшение длины корней передних зубов, первых премоляров обеих челюстей и вторых премоляров нижней; 9) незначительное перемещение нижней челюсти из положения окклюзии в положении покоя.
|
|
Для больных с некомпенсированной генерализованной формой повышенной стираемости строение лицевого скелета имеет следующие особенности:
1. Уменьшены вертикальные размеры всех зубов.
2. Деформация окклюзионной поверхности, уменьшена глубина резцового перекрытия и сагиттального межрезцового расстояния.
3. Уменьшена межальвеолярная высота, одновременно с уменьшением межцервикальной и межапикальной высотами.
4. Зубоальвеолярное укорочение в области верхних клыков и первых премоляров, отсутствие зубоальвеолярного удлинения в области других зубов.
5. Уменьшена длина корней передних зубов и первых премоляров нижней челюсти, а также клыков и первых премоляров верхней.
6. Уменьшена высота альвеолярных отростков в области верхних передних зубов, верхних премоляров и нижних клыков.
7. Изменена конфигурация нижней челюсти и уменьшен ее угол.
8. Наблюдается вращение нижней челюсти и приближение ее к верхней и основанию черепа.
9. Уменьшены вертикальные размеры лица и его площадь.
10. Сокращена длина зубных дуг.
11. Значительное перемещение нижней челюсти из положения центральной окклюзии в положение покоя с преобладанием вращательного движения и появлением большого межокклюзионного пространства.
У больных с субкомпенсированной формой генерализованной повышенной стираемости недостаточно выраженное зубоальвеолярное удлинение в области моляров и резцов нижней челюсти полностью не компенсирует потерю твердых тканей зубов, что способствует умеренному уменьшению вертикальных размеров лица и приближению нижней челюсти к верхней. У большинства больных такое перемещение нижней челюсти сопровождается ее вращением, центр которого располагается в области моляров, что обусловлено приближением ее к верхней челюсти в переднем отделе, нижним положением височно-нижнечелюстных суставов в лицевом скелете и дистальном смещении головок нижней челюсти. Небольшое перемещение нижней челюсти из положения центральной окклюзии в положение покоя обеспечивает появление умеренно выраженного межокклюзионного пространства (3-5 мм).
Диагноз у больных с повышенной стираемостью включает в себя следующие патоморфологические проявления:
1. локализация процесса, 2. степень стирания, 3. клиническая форма заболевания в зависимости от реакции альвеолярного отростка на стирание, 4. возможные осложнения.
Для примера привожу диагноз: повышенная генерализованная некомпенсированная стираемость твердых тканей зубов II степени. Дистальная окклюзия. Бруксизм жевательных мышц.