в ФГБОУ ВО Уральский институт ГПС МЧС России

Я,___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

в соответствии с пунктом 116 «Порядка приема на обучение по образовательным программам высшего образования - программам бакалавриата, программам магистратуры», утвержденного Приказом Министерства образования и науки России от 15 октября 2015 г. № 1147, подтверждаю свое согласие на зачисление в Фе­деральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский институт Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий» для обучения на факультете _________________________________________________

(наименование факультета)

____________________________________________________________________

по программе (бакалавриата, специалитета):_______________________________

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

(наименование направления подготовки (специальности))

по очной □, заочной □ форме обучения;

на места: финансируемые из федерального бюджета □, с оплатой стоимости обучения □

на основании документа о________________________________________________ образовании серии________ № ________________, выданного_________________

______________________________________________________________________

(наименование образовательной организации: школы, лицея, колледжа, техникума, института и т.д.)

Заявление о согласии на зачислении подается повторно □ (отметить при подаче второго Заявления о согласии на зачислении)

«____»________________2018 г. _____________/____________________________________

(подпись) (ФИО)

______________/___________________________________

(подпись родителя, (законного представителя – для лиц, не достигших возраста 18 лет) (ФИО)