Показатели вентиляции легких

Тип дыхания в первом полугодии жизни преимущественно брюшной (диафрагмальный). Грудно й (легочный) тип дыхания затруднен, так как верхние ребра, рукоятка грудины, ключицы и весь плечевой пояс расположены высоко. Ребра занимают почти горизонтальное положение. Дыхательная мускулатура грудной клет­ки слаба. С момента, когда ребенок все чаще занимает вертикаль­ное положение и начинает ходить, дыхание становится грудо­брюшным. С 3 - 7 лет в связи с развитием мышц плечевого пояса грудной тип дыхания начинает преобладать над брюшным. Поло­вые различия в типе дыхания начинают выявляться с 7-8-летне­го возраста и полностью формируются к 14-17 годам. У девушек наблюдается грудной, а у юношей — брюшной тип дыхания. Од­нако у некоторых девушек в период созревания отчасти преобла­дает брюшное дыхание. В таких случаях оно наблюдается у них и в зрелом возрасте.

Газообмен в легких. В альвеолярном воздухе у детей парциальное давление О₂ выше, а СО₂ ниже, чем у взрослых, что объясняется более интенсивной вентиляцией легких. Градиент парциального давления и напряже­ния кислорода, обеспечивающего его диффузию, у детей боль­ше, чем у взрослых. Напряжение О₂ в венозной крови у детей 5-летнего возраста около 35 мм рт.ст. (у взрослых - 40 мм рт.ст.).

Газовый состав выдыхаемого воздуха у детей в возрасте до 3 лет существенно отличается от такового у взрослых. Процентное со­держание кислорода в выдыхаемом воздухе тем выше, чем млад­ше ребенок. Так, у месячного ребенка оно равно 18,5 %, у 3-дет-него - 18 %, у взрослого — 16 %. Процентное содержание СО2 в выдыхаемом воздухе меньше всего у самых маленьких детей. В возрасте 1 месяца оно равно 2 %, затем постепенно нарастает и к 16 - 17 годам достигает нормы взрослого человека (4,5 %).

В легких детей условия для газообмена лучше взрослых, так как диффузионная поверхность относительно массы и поверхности тела и объемная скорость движения крови по сосудам легких боль­ше, чем у взрослых. Широкая сеть капилляров легких ребенка обес­печивает относительно большую поверхность соприкосновения крови с альвеолярным воздухом. Однако процент извлечения О₂ из альвеолярного воздуха кровью ребенка значительно меньше, чем у взрослого (табл. 4.2.5).

Таблица 4.2.5.

Состав выдыхаемого и альвеолярвого воздуха и извлечение О₂ кровью.

Например, у 3-летнего ребенка этот показатель равен 3 %, у взрослого - 4,9 %, что объясняется меньшей кислородной емко­стью крови детей. Однако дети не страдают от недостатка кисло­рода, что объясняется особенностями транспорта газов в этом возрасте.

Особенности регуляции дыхания у детей определяются незре­лостью ЦНС и дыхательного центра, а также незрелостью сосуди­стых рефлексогенных зон, и в первую очередь аортальной и синокаротидных. Возбудимость дыхательного центра у детей снижена. С годами она повышается и к школьному возрасту становится та­кой же, как у взрослых.