Косое и поперечное положение плода. Причины, диагностика. Запущенное поперечное положение плода. Методы родоразрешения

Косое и поперечное положение плода. В 0,5—0,7 % от общего родов, ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, предлежащая часть отсутствует. При косом поло­жении наиболее низкая часть (голова или тазовый конец) располага­ется ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. При попере­чном положении выше линии. Позиция определяется по головке. При распо­ложении головки плода слева — 1 позиция, справа — 2 позиция. Вид определяется: по отношению спинки к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки. Причины: 1) чрезмерная подвижность плода: при многоводии, при гипотрофичном или недоношенном плоде, при многоплодной беременности (второго плода), дряблости мышц передней брюшной стенки у по­вторнородящих; 2) ограниченная подвижность: при маловодий; крупном плоде, многоплодии; наличии миомы матки, деформирующей полость матки; повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беремен­ности; 3) препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз, наличие миомы матки в области нижнего сегмента матки; 4) аномалии развития матки: двурогая матка, седловидная, перегородка в ней; 5) аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия. Диагностика. Поперечно-овальная (косоовальная) форма живота, низкое стояние дна матки.При наружном акушерском исследовании предлежащая часть плода не определяется. Крупные части (головка, тазовый конец) пальпируются в боковых отделах матки. Сердцебиение плода в области пупка.При влагалищном исследовании предлежащая часть плода не определя­ется. Большую помощь – УЗИ. После излития околоплодных вод при влагалищном можно определить плечо или ручку плода, петлю пуповины, иногда паль­пируются ребра, позвоночник плода. Методом родоразрешения является кесарево сечение. Наиболее благоприятным временем яв­ляется 1 период родов. Ведение через естественные пути возможно при глубоконедоношен­ном плоде, жизнеспособность которого находится под большим сомнением роженицы с полным раскрытием шейки матки, при живом плоде и небольшой его массе, сохраненной его подвижности (пос­леднее условие бывает крайне редким) возможно проведение комбиниро­ванного классического поворота плода на ножку с последующим его извле­чением. Прогноз неблагоприятный. роженица с запущенным поперечным положением и мертвым плодом, показана эмбриотомия под наркозом. При наличии инфекции на фоне длительного безводного промежутка при живом плоде показаны кесарево сечение, удаление матки, дренирование брюшной полости для профилактики развития перитонита и септического состояния, а/б терапияОсложнениями беременности при поперечном положении - преждевременные роды (25-30 %). Дородовое излитие околоплодных вод может сопровождаться выпадением мелких частей плода. Длительный безводный промежуток (>12 ч), приводит к инфицированию. Мероприятия. Необходимы ограничение физической нагрузки (полупостельный режим), профилактика запоров, рекомендации беременным больше ле­жать на боку одноименной позиции, а при косом положении — на стороне нижерасположенной крупной части плода. После 35 нед беременности, если положение плода остается поперечным или косым, необходима госпитали­зация.