Послеродовый эндометрит. Клиника, диагностика, лечение

Послеродовой эндометрит наиболее часто вызывается кишечной палочкой и энтерококком, несколько реже — патогенным стафилококком и анаэробной микробной флорой (бактероиды, пептококки, пептострептококки). Клинические, признаки на 3 —4-й день после родов (t до 38 — 39 °С), пульс учащается. Общее состояние почтине нарушается, местные признаки –субинволюция матки, чувствительность ее при пальпации, нередко болезненность в области ее ребер (по ходу крупных лимфатических сосудов). Лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда приобретают зловонный запах. При тяжелой форме симптомы более выражены. Заболевание в ряде случаев начинается рано — спустя 1 — 2 дня после родов, температура повышается до 39 — 40 °С и выше, может наблюдаться однократный озноб. Появляются признаки интоксикации: плохое самочувствие, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, плохой сон, сильная болезненность матки. Эндометрит, может протекать и в легкой, абортивной форме. Длительное, затяжное течение эндометрита при нерациональной терапии, при распространении инфекции за пределы раны. Послеродовой эндометрит при неблагоприятном течении может стать источником распространения инфекции. Лечение любой формы послеродового эндометрита должно быть комплексным. Его основными компонентами являются антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия. Антибиотики назначают в соответствии с чувствительностью выделенной микробной флоры. Однако до этого обычно уже назначают препараты, эффективные в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной микробной флоры (полусинтетические пенициллины, канамицин, гентамицин и др.). Дозы а\б и длительность лечения определяются тяжестью заболевания. При анаэробной инфекции (бактероиды) используют линкомицин, левомицетин, эритромицин и препарат для лечения трихомоноза - трихопол. В качестве инфузионной терапии используют растворы глюкозы, электролитов, гемодеза, реополиглюкина. Десенсибилизирующая терапия включает в себя применение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин). Из противовоспалительных средств 2% раствор амидопирина и 10% хлорида кальция

Задача: Повторнородящая 32 лет. Роды - 3-й, абортов - 10. В первом периоде родов появились кровянистые выделе-ния из половых путей в умеренном количестве. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст.. пульс 76 уд. в мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. При осмотре в зеркалах: шейка матки без патологических изменений. При влагалищном, ис­следовании: открытие маточного зева 7 см., плодный пузырь цел. оболочки шероховатые, справа - мягкая ткань.Диагноз? Как вести роды?

Билет 30+

1. Наружное и внутреннее исследование беременной. Понятие о биологической "зрелости" шейки матки.

. Акушерские исследования. 1) Приемы Леопольда: 1 прием – две руки на дно матки. Цель: определение ВДМ и крупной части. 2 прием – две руки по бокам матки поочередно, одна рука фиксируется, а другая пальпирует. Цель: определение позиции и вида. 3 прием – правая рука в области нижнего сегмента. Цель: определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз. 4 прием – используется в родах. Цель: определение в динамике продвижения головки. 2) тазоизмерение 3) выслушивание сердцебиения. Наилучшая точка выслушивания – область пупка при головном предлежании, чуть выше – при тазовом предлежании. ЧСС при головном 120 – 160, ЧСС при тазовом 140 – 180. 4) осмотр наружных половых органов: Гипертрофия малых половых губ, Варикозное расширение вен наружных половых органов, Выделения (в норме выделений не должно быть) 5) исследование на зеркалах. Показания: С целью взятия мазков на степень чистоты влагалища,

С целью выявления заболеваний шейки матки, Подозрение на подтекание вод при недоношенной беременности, Кровянистые выделения Влагалищное исследование. Показания: с целью определения зрелости шейки матки, контроль терапии угрозы прерывания, жалобы на схватки, с целью амниотомии, для родовызывания Противопоказания: предлежание плаценты. При подозрении на предлежание плаценты и неустановленный диагноз влагалищное исследование проводится в условиях развернутой операционной. Дополнительные методы исследования. КТГ – кардиотокография. 1 датчик – в области пупка, другой на дно матки. I. Базальный ритм (120 – 160 ударов в минуту). II. вариабельность (норма разброса 6 – 25 ударов), частота – число пересечений изолинии. III. 1) акцелерация 2) децелерация Допплерометрическое исследование кровотока (ДМИ).

Кровоток в сосудах матки и в сосудах пуповины. Для каждого сосуда свой график. Определяют систоло-диастолический коэффициент. Реовазография – исследование гемодинамики. Рентгенопельвиометрия– определение емкости полости таза. Метод Пискачека. Определение нахождения головки в полости малого таза. Между большой и малой половой губой через салфетку по ходу родового канала пытаемся достичь предлежащей части. Головка может быть: не достижима; достижима; легко достижима. Метод Гентера – попытка достичь предлежащую часть через прямую кишку.