Классификация аневризм

ПО ЭТИОЛОГИИ:

- врожденные

- приобретенные

ПО ФОРМЕ:

- мешотчатые (одно- или многокамерные)

- веретенообразные (фузиформные – локальное расширение на протяжении)

ПО АРТЕРИИ, НА КОТОРОЙ ОНИ РАСПОЛОЖЕНЫ:

- на передней мозговой – передней соединительной артериях

- на ВСА

- на средней мозговой артерии

- на артериях вертебро-базиллярной системы

- множественные аневризмы (на 2 и более артериях)

ПО ВЕЛИЧИНЕ

- милиарные (до 3 мм)

- обычные (4-15 мм)

- большие (16-25 мм)

- гигантские (более 25 мм)

ПО СТРОЕНИЮ

- истинные (расширение просвета за счет выпячивания стенки сосуда)

- ложные (за счет излившейся в дефект сосуда крови)

Стенка артерии состоит из 3 слоев: 1. внутренней или эндотелия (состоит из слоя эндотелиальных клеток, расположенных на соединительном слое) 2. средней (упругая эластичная ткань и волокна гладкой мускулатуры; этот слой наиболее толст и «заведует» изменениями диаметра артерии) 3. наружной — адвентиции (состоит из соединительной ткани).

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ АНЕВРИЗМ

1. Дефекты артериальной стенки

- дефект мышечного слоя

- повреждение внутренней эластической мембраны

- гиперплазия интимы

- повреждение коллагеновых волокон артерии

- сочетание возрастающей ригидности стенки артерии с уменьшением ее толщины

2. Гемодинамические факторы

- в области отхождения ветвей артерий или в месте изгибов артерии – турбулентный поток крови

3. Пороки развития или заболевания:

- АГ (наследственная, коарктация аорты, поликистоз почек)

- повреждение соединительной ткани (фибромускулярная дисплазия, синдром поражения соед.ткани)

- изменение церебральной гемодинамики (опухоль мозга, АВМ, аномалии развития артериального круга большого мозга)

- травматическое растяжение сосуда => множественные аневризмы

СТРОЕНИЕ АНЕВРИЗМ

Состоят из шейки, тела и купола

Шейка имеет трехслойное строение артерии, наиболее прочная часть аневризмы (на нее клипсы ставят)

Тело не имеет трехслойное строение (прежде всего, нет мышечного слоя), имеет недоразвитие эластической мембраны

Купол представлен слоем интимы, самый тонкий

ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ

1. Латентный

2. Продромальный

3. Геморрагический

4. Период рецидива аневризматических САК

5. Резидуальный период

ПРИЧИНЫ УХУДШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО ПОСЛЕ АНЕВРИЗМАТИЧЕСКОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

- сосудистый спазм => ишемия г/м

- повторное аневризматическое САК

- гидроцефалия

КЛИНИКА

3 периода:

1. Догеморрагический

- заболевание совсем не проявляется или

- головная боль с менингеальными симптомами

- эпилептические припадки неясного генеза

- диплопия, косоглазие, анизокория (при сдавлении аневризмой III, IV, VI пар ч.н.)

- прозопалгия (боли в области лица; V)

- лицевой гемиспазм (VII)

- снижение остроты зрения и битемпоральные дефекты полей зрения (давление на хиазму)

- преходящие гомонимные гемианопсии (сдавление зрительного тракта)

2. Геморрагический (длится 3-5 недель после разрыва)

Во время разрыва аневризмы

- острая интенсивная головная боль

- жар

- кратковременная утрата сознания (тотальный спазм поверхностных сосудов мозга)

- состояние оглушения

- повышение ВЧД и раздражение мозговых оболочек излившейся в цереброспинальную жидкость крови (головная боль, тошнота, рвота, головокружение, брадикардия, замедление дыхания)

- эпилептические приступы

Спустя сутки:

- ригидность мышц шеи и симптом Кернига

Первые 5-10 дней:

- повышение температуры тела

- очаговые и проводниковые симптомы (парезы, пат.стопные знаки), расстройства речи, памяти и др. (из-за спазма соответствующей мозговой артерии; проникновения крови в мозговое вещество)

- специфические симптомы после разрыва аневризмы определенной локализации

3. Постгеморрагический

- остаточные неврологические проявления после перенесенного кровоизлияния

 

Разрывы происходят в возрасте от 25 до 50 лет

Самая частая локализация: супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии, передняя мозговая, передняя соединительная, средняя мозговая артерия, вертебро-базиллярная система

 

РАЗРЫВ СУПРАКЛИНОИДНОЙ АНЕВРИЗМЫ

- симптом верхней глазничной щели (поражение III пары: птоз, расширение зрачка, нарушение движений глазного яблока вверх, кнутри, книзу, локальные боли в лобно-орбитальной области – I ветвь V пары, центральная скатома в поле зрения

РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ ПЕРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ ИЛИ ПЕРЕДНЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ АРТЕРИИ

- расстройства сознания

- нарушения психики

- моторная афазия

- парез дистальных отделов н.к. с одной стороны

- симптом Бабинского

РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ

- гемипарез

- гемианестезия

- гемианопсия

- афазия

РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ

- общемозговые симптомы

- поражение каудальной группы ч.н.

- мозжечковые, стволовые симптомы

- нарушение дыхания вплоть до остановки

ДИАГНОСТИКА

1. Люмбальная пункция (кровянистая цереброспинальная жидкость, выходящая под повышенным давлением; спустя 6 часов и более – желтый оттенок ликвора из-за гемолиза эритроцитов)

2. КТ головы (кровь в субарахноидальном пространстве, аневризма размером более 3-5 мм)

3. Ангиография (обызвествленные очаги аневризмы)