Галюцинаторно-маячні синдроми

ПаранояльнихйСИНДРОМ проявляється систематизованим монотематичним маренням, що не супроводжується ні галюцинаціями, ні психічними автоматизму, ні порушеннями пам'яті. Це можуть бути маячні ідеї винахідництва, реформаторства, переслідування, ревнощів. Хворі з Паранояльний синдромом відрізняються стенічною афективністю і великою активністю в плані реалізації своїх "винаходів", викриття невірної дружини, боротьби зі своїми "переслідувачам і т. Д

Розгорнутий паранойяльний синдром постійно поєднується з підвищеною активністю. У хворих з експансивним маренням зазвичай спостерігається відкрита боротьба за свої уявні права і досягнення.

Пароноїдний синдром зустрічається найбільш часто і характеризується несистематизованим политематическим маренням, що поєднується з обманами сприйняття (найчастіше у вигляді вербальних, рідше - нюхових чи тактильних галюцинацій) і, часто, з тими чи іншими явищами психічного автоматизму. У змісті марення представлені ідеї відносини, переслідування, отруєння, збитку, зовнішнього впливу, іноді ідеї чаклунства, псування, в деяких випадках ипохондрические.
Синдром психічного автоматизму (Кандинського клерамбо)

Ядром психічної картини служать різноманітні психічні автоматизми (розумові, емоційні, рухові), в поєднанні з маренням фізичного або психічного впливу.

Виділяють три види психічних автоматизмів:

1) асоціативний (ідеаторний, ідеовербальний,);

2) сенсорний (сенестопатичний, чуттєвий);

3) руховий (моторний, кінестетичний)

Ідеаторні психічні автоматизми проявляються в напливах думок (ментизм), "розмотування" спогадів, "викрадення" думок хворого або їх "озвучування", "вкладання" йому чужих "зроблених" думок, почуття відкритості суб'єктивного думок хворого для оточуючих і "читання" його думок іншими, "луна-думки".
Сенсорний автоматизм проявляється виникненням, частіше у внутрішніх органах, неприємних, тяжких або больових відчуттів, супроводжуваних переконаністю в тому, що вони викликаються зі спеціальною метою впливом ззовні - марення фізичного впливу. Хворі повідомляють про відчуття стискання, стягування, перекручування, натягу, болю, холоду, печіння і т.д

Руховий (моторний) автоматизм - переконаність хворих в тому, що здійснювані ними рухи і вчинки відбуваються під впливом зовнішньої сили. Розгорнутий руховий автоматизм супроводжується божевільною переконаністю в тому, що вчинки обумовлені впливом ззовні.
Галюцинози

ВЕРБАЛЬНИЙ ГАЛЮЦИНОЗ - стан безперервного галлюцинування, обумовлене напливом переважно якогось одного виду галюцинацій.

Зміст словесних галюцінацій може бути монотематічним і політематічним, наприклад, тільки загрози або ж загрози,лайка, глузування, умовляння. У тих випадках, коли існують справжні словесні галюцинації, - "голосу" локалізуються зазвичай в межах "слуховий досяжності" - на вулиці, на горищі, на сходах, за дверима і т.п. При слуховому псевдогаллюціноз "голоси", "розумові, уявні розмови", локалізуються або в голові, або в невизначеному по відношенню до хворого просторі.
Рідше зустрічаються галюцинози, пов'язані з іншими аналізаторами. Напр. тактильний галлюциноз, який виражається в появи постійних болісних парестезій або свербіння в коді в різних частинах тіла..
Галюцинози зустрічаються при самих різних психічних хворобах, як соматично обумовлених, так і ендогенних (шизофренія) В останньому випадку найбільш часта форма галюциноз - слуховий галлюциноз виникає зазвичай в тих випадках, коли в минулому у хворих спостерігалися хронічні або затяжні соматичні захворювання (ревматизм, сепсис, тривалі нагноїтельниє процеси і т.д.), або інтоксикації (алкоголізм).

27. Синдроми порушеної свідомості
Деліріозний синдром
Делірій протікає з порушенням орієнтування в часі і навколишньому. Орієнтування у власній особистості збережена. Спостерігаються множинні ілюзії і щирі галюцинації (зорові, слухові, тактильні). Хворі відчувають тривогу, страх. Спостерігається рухове збудження, їх поведінку як правило відповідає змісту галюцинацій, частіше страхітливих. Дії мають оборонну або агресивну спрямованість.
У стані делірію спостерігаються всі ознаки розладу свідомості.
Причиною виникнення делірію бувають найрізноманітніші екзогенні та соматогенні захворювання (інтоксикації, інфекції, гарячкові стани, опікова хвороба, судинна недостатність).
Професійний делірій (делірій зайнятості, марення занять) - делірій з переважанням одноманітного рухового збудження у формі звичних, виконуваних у повсякденному житті дій або ж дій, що мають пряме відношення до професії Рухове збудження при професійному делірій відбувається, як правило, на обмеженому просторі.
Муситуючий делірій (делірій з мимренням, тихий марення) - делірій з некоординуючим руховим збудженням, яке позбавлене цілісних дій і однотипними за своїми проявами, відбувається в межах ліжку. Хворі щось знімають,струшують, обмацують, хапають.
Онероїдний синдром - грезоподобное затьмарення свідомості з напливом фантастичних зорових псевдогалюцинацій.
Порушується орієнтування в часі, навколишньому. Орієнтування у власній особистості зберігається. Це більш глибоке затьмарення свідомості, ніж делірій. Спостерігається зазвичай при депресіях, маніях і пов'язане з патологією середнього мозку.
Переживання хворих відрізняються значно більшою складністю і фантастичністю: сцени воєн, світових катастроф.

Аменції - форма потьмарення свідомості з переважанням незв'язність мови, моторики і розгубленістю.
Виникає при важких і тривалих соматичних і інфекційних захворюваннях. Починається з глибокої астенії, потім настає виснаження. Хворий дезорієнтований в часі, навколишнього оточення і власної особистості. Мовний контакт неможливий. Мислення у хворих нескладне, мова носить реєструючий характер.Часто спостерігаються персевераціі. Настрій хворих мінливий.Можуть бути обмани сприйняття, хворі до чогось прислухаються.
Рухове збудження при аменции відбувається на обмеженому просторі, зазвичай в межах ліжку. Воно вичерпується окремими, рухами: хворі крутяться, здійснюють обертальні рухи, згинаються, здригаються, відкидають в сторони кінцівки, розкидаються в ліжку.
Вступити в словесне спілкування з хворими не вдається.
Тривалість аменции може скласти кілька тижнів і місяців
Зовні хворі з аменція виглядають як важкі соматичні хворі (загострилися риси обличчя, бліді, виснажені, з низькою температурою).
Сутінкове затьмарення свідомості. Для психозу характерні раптовий початок, відносно коротка тривалість (від десятків хвилин до декількох годин), різке (іноді раптове) припинення і повна амнезія всього періоду порушеної свідомості.
Сутінки розвиваються раптово. Орієнтування порушується повністю. Хворі відключаються від реальності. Перестають відповідати на питання. Вступити з ними в спілкування неможливо. Спонтанна мова або відсутній, або обмежується стереотипним повторенням окремих вигуків, слів, коротких фраз.
У частині випадків зберігаються послідовні, частіше - порівняно прості, новнешне цілеспрямовані дії.
У ряді випадків хворі в сутінковому потьмарення свідомості роблять вкрай небезпечні агресивні дії.
. Сутінкове потьмарення свідомості триває зазвичай хвилини-години і супроводжується повною амнезією.

28. Амнестичні синдроми
Психооргінічний синдром
симптомокомплекс супроводжується зниженням пам'яті, інтелекту і афективною лабільністю

Порушення пам'яті при психоорганічного синдрому зачіпають в тій чи іншій мірі всі три основні її боку: запам'ятовування, ретенцию (здатність утримувати сприйняте) і репродукцію (здатність активізувати запаси пам'яті).
Психоорганический синдром супроводжується порушенням сприйняття окружающего- зниженням або навіть неможливістю охопити будь-яку ситуацію цілком:
Афективні реакції нестійкі, часом змінюються щохвилини, бурхливо проявляються (нетримання афекту, афективна лабільність), але зазвичай нетривалі і швидко гаснуть.
Обмеження кола інтересів, неможливість осмислення складних ситуацій, збіднення уявлень, порушення тонких емоцій, викликають емоційний байдужість хворих
Порушена аффективность і зниження критичних здібностей
Психоорганічний синдром часто супроводжують головні болі, відчуття тиску в голові, запаморочення, погана переносимість спеки, перепадів атмосферного тиску; його можуть супроводжувати різноманітні неврологічні симптоми.
Причини розвитку психоорганічного синдрому різноманітні: судинні захворювання головного мозку, черепно-мозкова травма, інтоксикації (алкоголь, наркотичні засоби, свинець та інші важкі метали, чадний газ), енцефаліти, хронічні порушення обміну, сифілітичні захворювання центральної нервової системи, пухлини і абсцеси головного мозку, атрофічні процеси предстарческого старечого віку, а також епілепсія і всі хвороби, супроводжувані епілептиформним синдромом.

Симптом Корсакова
поєднання фіксаційної амнезії (розлади пам'яті на даний), псевдоремінісценції і конфабуляций.
Розлади пам'яті при синдромі стосуються перш за все запам'ятовування поточних і недавніх подій. Хворий майже негайно забуває одержувані враження
Розлади орієнтування, часто звані амнестичні дезорієнтації, виражені в різному ступені. Найбільше порушується орієнтування в часі.
Хворим з корсаковского синдромоу завжди властива та чи інша ступінь інтелектуального зниження, в тому числі і зниження критичного ставлення до свого стану.
Виникає гостре, за станами затьмарення свідомості,Корсаковский синдром спостерігається при різних інтоксикаціях (в першу чергу при алкоголізмі), після черепно-мозкової травми. при пухлинах мозку і інфекційних захворюваннях, після гострої гіпоксії (отруєння чадним газом, повішення і т.п.), при атрофічних і судинних процесах.
Деменції (зниження інтелекту)

Тотальна деменція
Страждають всі компоненти інтелекту (мислення, пам'ять, емоції, воля, сприйняття, особистість в цілому).
Тотальне (паралітичну) слабоумство проявляється первинної втратою здатності до логіки і розуміння дійсності..

Парвціальні деменції
1. Лакунарна проявляється в першу чергу грубим розладом пам'яті. Здатність до утворення понять і суджень порушується значно пізніше.
2. Епілепстичне слабоумство при епілепсії на пізніх етапах перебігу хвороби порушуються пам'ять і здатність до понятійної діяльності. Однак є істотні особливості мислення і особистісних змін. Основною особливістю мислення є надзвичайна тяжкорухливысть що виражається збільшення докладністі мислення, схильністю до деталізації, утрудненням при підборі слів і зниження словникового запасу (олигофазия).
3. Шизофренічне слабоумство. При шизофренії не страждає пам'ять, не спостерігається втрати здатність до абстрактного мислення. Разом з тим порушуються його стрункість і цілеспрямованість. Характерним симптомом є атактичне мислення (шізофазія). Відзначається емоційна тупість, аж до апатії і абулія. Наростають пасивність і байдужість. Фізично міцні пацієнти з досить хорошим запасом знань зовсім не можуть працювати, оскільки не відчувають ні найменшої потреби в праці, спілкуванні, досягненні успіху. Хворі не стежать за собою, не надають значення одязі, перестають митися і чистити зуби.

29. Соматоформні розлади: іпохондричний розлад, вегетативна дисфункція, хронічний больовий розлад
Соматоформний розлад (соматизированная психічна реакція) - психосоматичний розлад, що виявляється різними скаргами на хворобливий стан різних органів і систем організму, за відсутності об'єктивних підтверджень наявності серйозного соматичного захворювання, хоча часто є неспецифічні функціональні порушення. Головною ознакою соматоформних розладів є повторюване виникнення фізичних симптомів поряд з постійними вимогами медичних обстежень, всупереч підтверджуються негативних результатів і запевненням лікарів про відсутність фізичної основи для симптоматики.
Іпохондричний розлад
Відмінною рисою іпохондричного розлади є виражені побоювання пацієнта з приводу наявності у себе важкого, невиліковного захворювання, такого як злоякісна пухлина, важка ішемічна хвороба і т. д. На цьому фоні можуть з'являтися різні фобії. Найчастіше вони пов'язані з наявними скаргами.
Поєднання зниженого настрою з необгрунтованими страхами з приводу свого здоров'я і сенестопатиями є симптомами іпохондричною депресії.
Якщо пацієнт скаржиться на болі в області серця, перебої в роботі серця, то найчастіше такі хворі бояться, що у них є серйозна кардіологічна патологія - порок серця, ішемічна хвороба, інфаркт міокарда.
Іпохондричний розлад може супроводжуватися появою скарг з боку травної системи (болів в області кишечника, проносів або запорів), які хворі пов'язують з наявністю злоякісної пухлини кишечника або шлунка. Страх даної хвороби штовхає їх знову і знову йти до лікарів, обстежитися.
Хронічний соматоформний больовий розлад
При даній патології пацієнти скаржаться на наявність стійких по розташуванню та інтенсивності болю, поява яких неможливо пов'язати з будь-якою патологією. Болі при хронічному соматоформні больовому розладі є єдиною скаргою, інші неврологічні або вегетативні прояви відсутні.
Болі болісні, виснажливі, виникають спонтанно, самі хворі їх пов'язують з патологією певних органів і систем - найсильніша біль в області шлунка або серця. Тривалість хворобливих явищ при хронічному соматоформні больовому розладі становить від півроку і до декількох років.
Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи
Відмінна риса соматоформної дисфункції вегетативної нервової системи - наявність таких вегетативних симптомів як підвищена пітливість, тремтіння кінцівок, почервоніння шкіри, серцебиття і т. д.
Крім вегетативних симптомів при соматоформної дисфункції вегетативної нервової системи присутні різні неспецифічні або мінливі скарги з боку різних органів і систем. Це можуть бути минущі болі по тілу, здуття живота, відчуття втоми, кашель, порушення стільця, сечовипускання та інші. Як правило, поява таких скарг пацієнти пов'язують з наявністю захворювання певного органу або системи (шлунка, сечового міхура, кишечника), яке не підтверджується при об'єктивному дослідженні.