АРД представляют собой нарушения сократительной активности матки, приводящие к патологическому течению родового акта.
n Увеличивают частоту оперативных вмешательств,
n Возникновению различных осл-й у матери и плода, новорожденного,
n Частота АРС 15 – 17%
Причины АРД
Факторы, имеющиеся до наступления беременности:
n Аномалии развития ПО, АУТ,
n Генитальный инфантилизм,
n Рубец на матке, опухоли матки,
n Рубцовые изменения и опухоли ш/м,
n Хр. воспалительные заболевания матки,
n НМЦ, бесплодие (эндокринное), ожирение,
Факторы, возникшие во время беременности:
n Многоводие, маловодие,
n Многоплодие, крупный плод,
n Аномалии расположения плаценты и плода,
n ИЦН,
n Утомление роженицы, патологический прелиминарный период,
n Неадекватное обезболивание при болезненных схватках, ятрогенные причины - нерациональное ведение родов,
n КУТ,
Группы бер-х «высокого риска»
n Частые о. инфекц. заб-я в детстве и в зрелом возрасте;
n Хр. инфекц. – аллергические заб-я: хр. тонзиллит, пиелонефрит и др.,
|
|
n Позднее и раннее наступление менархе,
n Осложненное течение настоящей берем-ти: угроза прерывания, гестоз,
n Отсутствие признаков готовности органи-за беременной к родам,
Классификация АРД
- Патологический прелиминарный период,
- Слабость родовой деятельности:
А. первичная,
Б. вторичная,
В. слабость потуг (первичная и вторичная),
3. Чрезмерно сильная родовая деятельность,
4. Дискоординированная родовая деят – ость:
А. дискоординаяция, Б. судорожные схватки,
В. гипертонус нижнего сегмента
Г. циркуляторные схватки
Патологический прелиминарный период - ППП
n Возникает при нарушения правильного течения подготовительного периода к родам,
n Диагноз «ППП» ставится на основании нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей внизу живота и в поясничной области, длящихся более 6 часов, не приводящих к укорочению и сглаживанию ш\м, вызывают утомление роженицы,
n Нерегулярные сокращения матки ухудшают кровоснабжение плода и вызывают его гипоксию,
n Тонус матки обычно повышен, особенное в области нижнего сегмента,
n Предлежащая часть плода стоит высоко, плохо пальпируются части плода,
n PV ш\м «незрелая», раскрытие не происходит, влагалище сужено, мышцы тазового дна в повышенном тонусе.
Лечение
n Сочетание различных анальгетиков: промедол 2% - 1мл, пипольфен 2,5%-1мл,
n Спазмолитиков, седативных ср-в –седуксен (диазепам) 10мг в\м,
n При «незрелой» ш/м простогландины, фолликулин 0,1%- 2мл (20 тыс. ЕД),
n Бета-адреномиметики, акушерский наркоз,
n Главная цель лечения – снятие болей и предоставление медикаментозного сна-отдыха – сибазон 1мл,
|
|
n Эпидуральная анальгезия,
n Дальнейшая тактика после сна – отдыха зависит от исхода лечения.
n Роды естественным путем- при отсутствии жалоб, хорошем состоянии плода и роженицы,
n Кесарево сечение при отсутствии эффекта от лечения,
n ППП переходит в АРД в 16 – 23%
Первичная слабость родовой деятельности
- Это такое состояние, когда схватки с самого начала родов бывают слабыми и неэффективными, остаются такими весь период раскрытия, вплоть до окончания родов,
- Частота СРД составляет 8-10%, у первородящих – в 2 раза чаще, чем у повторнородящих.
Клиника ПСРС
n Схватки м.б.удовлетворительной силы, но очень редкими или же частыми, но слабыми и короткими,
n Более благоприятными для исхода родов являются редкие, но удовлетворительные схватки,
n Сглаженность ш\м и раскрытие маточного зева идет замедленными темпами,
n Предлежащая часть длительно остается подвижной.
Осложнения ПСРД
n ПООВ или раннее излитие вод,
n Длительный безводный период,
n Инфицирование роженицы,
n Затяжные роды, утомление роженицы,
n Гипоксия, гибель плода,
n Сдавление и анемизация мягких тканей: свищи,
n Аномалии отделения плаценты,
n Гипотонические кровотечения,
Диагноз ПСРД на основании
n Маточной активности, слабые, короткие и редкие схватки,
n Недостаточная динамика родов, удлиняются латентная и активная фазы родов,
n замедленная скорость сглаживания ш/м и раскрытия маточного зева,
n Длительное стояние предлежащей части плода во входе в малого таза, замедленное продвижение при соот-ии с размерами таза,
n Увеличение продолжительности родов,
Лечение
n Диагноз СРД следует ставить при динамическом наблюдении за роженицей в течение 3-5 часов,
n Усилить родовую деятельность – амниотомия, введение утеротонических препаратов,
n Сон – отдых, если роженица утомлена, сибазон 1мл в\в, или промедол 2%-1мл и пипольфен 2,5%-1мл,