Діагностика Аритмії серця

Основним методом діагностики аритмій є ЕКГ. Для кожної аритмії виділяють свої ЕКГ-ознаки.

 

Синусова тахікардія:

1) ритм синусовий (зубці P - перед кожним комплексом QRS)

2) ритм правильний (інтервали RR відрізняються <10%)

3) ЧСС> вікової норми

 

Синусова брадикардія:

1) ритм синусовий (зубці P - перед кожним комплексом QRS)

2) ритм правильний (інтервали RR відрізняються <10%)

3) ЧСС <вікової норми

 

Синусова аритмія (дихальна і недихательная, недихательная постійна і періодична):

1) ритм синусовий (зубці P - перед кожним комплексом QRS)

2) ритм неправильний (інтервали RR відрізняються> 10%)

3) ЧСС може бути нормальною, підвищеною, зниженою

 

Синдром слабкості синусового вузла:

1) стійка синусова брадикардія

2) періодичне зникнення синусового ритму (міграція водія ритму)

3) періодичне виникнення синоаурикулярной блокади

4) стійка брадисистолическую миготлива аритмія

5) синдром тахікардії-брадикардії

 

Нижньопередсердний ритм:

1) ритм несінусовий (водій ритму - у дистальному ділянці пучка Тореля, тому зубець P деформований або негативний, але при цьому інтервал PQ - збережений, комплекс QRST - в нормі);

2) ритм правильний або неправильний

3) ЧСС нормальна або змінена

 

Атріовентрикулярний ритм:

1) ритм несінусовий (водій ритму - у атріовентрикулярному вузлі, тому зубець P відсутній за рахунок накладення на QRS або непроходження імпульсу в передсердя при генерації в нижніх відділах АВ вузла, деформований або негативний, інтервал PQ - відсутня, комплекс QRST - в нормі);

2) ритм правильний або неправильний;

3) ЧСС = 40-60 уд / хв (такий автоматизм АВ вузла)

 

Ідіовентрікулярний ритм:

1) ритм несінусовий (водій ритму - в пучку Гіса, його ніжках або волокнах Пуркіньє, тому зубець P і інтервал PQ - відсутні, комплекс QRST - розширено, деформований, зубець Т дискордантний);

2) ритм правильний або неправильний;

3) ЧСС = 20-40 уд / хв (такий автоматизм пучка Гіса) або <20 уд / хв (для ніжок ПГ, волокон Пуркіньє)

 

Передсердно екстрасистолія:

1) позачергове, передчасне збудження і скорочення серця з джерелом збудження в передсердях (тому зубець P у екстрасистолі деформований або від'ємний, але при цьому інтервал PQ - збережений, комплекс QRST - в нормі)

2) характерна неповна компенсаторна пауза (RRe + ReR1 <RRn, де RRe - інтервал між зубцем R попереднього екстрасистолі комплексу та зубцем Re екстрасистоли, ReR1 - інтервал між зубцем Re екстрасистоли і зубцем R1 наступного за екстрасистолою комплексу, RRn - нормальний інтервал RR)

 

Атріовентрикулярна екстрасистолія:

1) позачергове, передчасне збудження і скорочення серця з джерелом збудження в атріовентрикулярному вузлі (тому зубець P відсутній за рахунок накладення на QRS або непроходження імпульсу в передсердя при генерації в нижніх відділах АВ вузла, деформований або негативний, інтервал PQ - відсутня, комплекс QRST - у нормі)

2) характерна неповна компенсаторна пауза (RRe + ReR1 <= RRn, де RRe - інтервал між зубцем R попереднього екстрасистолі комплексу та зубцем Re екстрасистоли, ReR1 - інтервал між зубцем Re екстрасистоли і зубцем R1 наступного за екстрасистолою комплексу, RRn - нормальний інтервал RR)

 

Шлуночкова екстрасистолія:

1) позачергове, передчасне збудження і скорочення серця з джерелом збудження в шлуночках (тому зубець P і інтервал PQ - відсутні, комплекс QRST - Розширено, деформований, зубець Т дискордантних)

2) характерна повна компенсаторна пауза (RRe + ReR1> RRn, де RRe - інтервал між зубцем R попереднього екстрасистолі комплексу та зубцем Re екстрасистоли, ReR1 - інтервал між зубцем Re екстрасистоли і зубцем R1 наступного за екстрасистолою комплексу, RRn - нормальний інтервал RR)

 

Пароксизмальна тахікардія (передсердна, атріо-вентрикулярна або шлуночкова)

1) має вигляд ряду йдуть одна за одною екстрасистол відповідного походження

2) ЧСС> 150 уд / хв

3) виникає раптово у вигляді нападів (пароксизмів)

 

Синоаурикулярна блокада:

I ступеня (уповільнення провідності без випадання комплексів) - частіше не має ніяких ЕКГ ознак, можлива схильність до синусової брадикардії

II ступеня (уповільнення провідності з періодичним випаданням комплексів):

II М1 ст. (З періодикою Самойлова-Венкебаха - поступово наростаючі уповільнення провідності з наступним випадінням комплексу) - поступове подовження / вкорочення інтервалів RR з наступним випаданням серцевого комплексу (RR1 <RR2 <RR3...випаденіе...RR або RR1> RR2> RR3... випадання... RR);

II М2 ст. (Без періодики Самойлова-Венкебаха - перманентне уповільнення провідності з періодичним випаданням комплексів) - інтервали RR перед випаданням однакові (RR1 = RR2 = RR3... випадання... RR)

III ступеня (повний блок провідності) - спочатку у вигляді ізолінії (клінічно - напад Морганьї-Адамса-Стокса), потім включається інший водій ритму (Внутрішньопередсердну, атріо-вентрикулярної, пучок Гіса, його ніжки або волокна Пуркіньє) з відповідної даному ритму картиною; ознак функціонування синусового вузла при цьому на ЕКГ фактично не видно.

 

Внутрішньопередсердну блокада (частіше в пучку Бахмана, рідше - Венкебаха, Тореля):

I ступеня (уповільнення провідності без випадання комплексів) - зубець P розширено, може бути роздвоєний за типом P-mitrale (M-подібний зубець P при гіпертрофії лівого передсердя)

II ступеня (уповільнення провідності з періодичним випаданням комплексів):

II М1 ст.

(З періодикою Самойлова-Венкебаха - поступово наростаючі уповільнення провідності з наступним випадінням комплексу) - поступове наростаючі розширення / роздвоєння зубця P з наступним випаданням серцевого комплексу PQRST зі збереженням першого «горба» зубця P (P1 <P2 <P3... випадання... P);

II М2 ст. (Без періодики Самойлова-Венкебаха - перманентне уповільнення провідності з періодичним випаданням комплексів) - зубці Р перед випаданням однаково розширені / роздвоєні (Р1 = Р2 = Р3... випадання... Р)

III ступеня (повний блок провідності) - спочатку у вигляді дефектного укорочених зубців P (клінічно - напад Морганьї-Адамса-Стокса), потім включається інший водій ритму (внутрішньопередсердну, атріо-вентрикулярної, пучок Гіса, його ніжки або волокна Пуркіньє) з відповідною даному ритму картиною; на тлі несінусового ритму видно дефектного укорочені зубці P, що генеруються з частотою синусового вузла - дисоціація водіїв ритму.

 

Атріовентрикулярна блокада:

I ступеня (уповільнення провідності без випадання комплексів) - інтервал PQ> 0,2 сек (у дітей> 0,18 сек)

II ступеня (уповільнення провідності з періодичним випаданням комплексів):

М1 Мобитц 1 (з періодикою Самойлова-Венкебаха - поступово наростаючі уповільнення провідності з наступним випадінням комплексу) - поступове наростаючі подовження / скорочення інтервалу PQ з наступним випаданням серцевого комплексу QRST (PQ1 <PQ2 <PQ3...випаденіе...PQ або PQ1> PQ2> PQ3... випадання... PQ);

М2 Мобитц 2 (без періодики Самойлова-Венкебаха - перманентне уповільнення провідності з періодичним випаданням комплексів) - інтервали PQ перед випаданням однаково подовжені (РQ1 = РQ2 = РQ3... випадання... PQ)

III ступеня (повний блок провідності) - спочатку у вигляді окремих зубців P (клінічно - напад Морганьї-Адамса-Стокса), потім включається інший водій ритму (ідіовентрікулярний - пучок Гіса, його ніжки або волокна Пуркіньє) з відповідною даному ритму картиною; на тлі идиовентрикулярного ритму видно окремі зубці P, що генеруються з частотою синусового вузла - дисоціація водіїв ритму (дисоціація діяльності передсердь і шлуночків).

 

Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса:

ЕКГ ознаки практично відповідають ознакам гіпертрофії лівого шлуночка (критерії Соколова-Лайона):

1) R1> R2> R3

2) S3> S2> S1

3) R1 + S3> 25мм (індекс Левіса)

4) RV6> RV5> RV4

5) SV1> SV2> SV3

6) RV6 + SV1> 35 мм (індекс Соколова-Лайона)

 

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса:

ЕКГ ознаки практично відповідають ознакам гіпертрофії правого шлуночка (критерії, зворотні критеріям Соколова-Лайона):

1) R3> R2> R1

2) S1> S2> S3

3) RV1> RV2> RV3

4) SV6> SV5> SV4

 

Лікування

Прямі Протиаритмики, як правило впливають на різні іонні канали (аміодарон, Ритмонорм, аллапенін ітд). До недоліків відносять велику кількість побічних ефектів цих препаратів, в тому числі і самих провокувати порушення ритму.

Препарати, що впливають на провідну систему серця (глікозиди, бета-блокатори) впливають на автоматизм клітин серця, зменшує частоту серцевих скорочень.

Up-stream терапія, тобто усунення причини аритмії. Як правило лікується основне захворювання (ІХС, ендокринна патологія, іонні порушення ітд)