II. Информационный блок

Министерство здравоохранения Республики Крым

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Крым

«Крымский медицинский колледж»

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

 

по теме:Закрытые механические травмы.

 

по Разделу 3. Сестринский уход при заболеваниях в хирургии, МДК.02.01

 

для специальности:34.02.01 Сестринское дело

 

 

Разработал: Курочкина Н.В.

 

 

Симферополь, 2016

 

Рассмотрена и одобрена на заседаниицикловой методической комиссией по хирургии и хирургическим дисциплинам   Протокол № ___от «____»__________20___г.     Председатель ЦМК ___________________/С. С. Омельченко (подпись)

Методическая разработка лекции составлена в соответствии с ФГОС СПО по специальности 34.02.01 Сестринское дело, утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 502 от 12.05.2014 г.

 

Автор-разработчик:

Курочкина Н.В. – преподавательГАОУ СПО РК «Крымский медицинский колледж»

 

 

Содержание

1. Методический блок …………………………………………………
2. Информационный блок……………………………………………...
3. Блок контроля знаний……………………………………………….
4. Приложения………………………………………………………….

 

I. МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

Технологическая карта теоретического занятия №20

 

Название Раздела 3. Сестринский уход при заболеваниях в хирургии,МДК.02.01

 

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

 

Курс: II,III

 

 

Тема занятия: Закрытые механические травмы.

Количество часов: 2

Вид занятия: лекция-беседа

Тип занятия: занятие по ознакомлению с новым материалом

Цели лекции

 

1. Учебные цели:

- сформировать знания обосновних видах закрытых механических травм;

- сформировать знания об особенностях оказания помощи при данном виде травм;

- сформировать понятие о роли медицинской сестры в оказании хирургической помощи.

2. Развивающие цели:

– развить клиническое и логическое мышление;

– развить умение студентов воспринимать и осмысливать знания, полученные на занятии.

 

3. Воспитательные цели:

– воспитать чувство ответственности при выполнении профессиональных обязанностей.

Общие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

 

Уровень освоения знаний: 1,2

Мотивация занятия: Среди причин смерти травма занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей. Половина всех несчастных случаев со смертельным исходом обусловлена бытовым травматизмом.

В последние годы резко увеличился транспортный травматизм. Он является одной третью всех несчастных случаев.

Участие медицинской сестры в лечении хирургического пациента не менее важно, чем участие хирурга, так как конечный результат операции зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационный период и в период реабилитации.

Уровень развития хирургии в настоящее время требует подготовки медицинской сестры, обладающей профессиональными сестринскими знаниями о реакции организма на травму, в том числе операционную, о жизненноважных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, профилактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентом, по общению с ним и его родственниками.

Место проведения: учебная аудитория

Материально-техническое обеспечение: презентации, ноутбук, мультимедийный проектор, экран

Учебно-методическое оснащение: КТП, технологическая карта теоретического занятия, конспект занятия,ситуационные задачи, тесты.

Межпредметные связи:

Входящие	Выходящие
ОП.03. Анатомия и физиология человека ОП.04. Фармакология	Раздел 4. Сестринский уход при заболеваниях различной этиологии, МДК.02.01 МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе

Внутрипредметные связи:

1. Хирургические заболевания и повреждения головы.

2. Хирургические заболевания и повреждения шеи.

3. Хирургические заболевания и повреждения позвоночника и таза.

4. Хирургические заболевания и повреждения конечностей.

 

Список использованной литературы и Интернет-ресурсов в подготовке к занятию

Основная:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии[Текст]: учеб. пособие / Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 447с.

2. Дмитриева З. В. Теоретические основы сестринского дела в хирургии[Текст]:учебник для СПО / З. В. Дмитриева, А. И. Теплова. – СПб: Специалист, 2010. – 319 с.

 

Нормативная:

1. СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Утвержден постановлением Главного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58.

 

Дополнительная:

1. Аббясов И.Х. Руководство по первичной медико-санитарной помощи[Текст]: 1584 Основы сестринского дела: учебник для студ. СПО/ (И.Х. Аббясов и др.); М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007- 336с.

2. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии [Текст]: учебник для СПО / В.Г. Стецюк. - Москва «АНМИ» 2014.-445с.

 

Интернет-ресурсы:

1. Министерство здравоохранения и социального развития РФ [Электронный ресурс] // http//www.minzdravsoc.га.

Ход занятия

№ п/п	Основные этапы лекции и их содержание	Время этапа (мин.)	Дидактическая цель этапа	Методы, приемы, формы обучения	Учебно-методическое обеспечение	Деятельность преподавателя	Деятельность студентов
1.	Организационный этап	5¢	Воспитание дисциплинированности и организованности студентов	Беседа	Учебный журнал	Приветствие, проверка присутствующих, внешнего вида студентов, проверка готовности студентов к лекции, заполнение журнала	Готовятся к занятию
2.	Этап актуализации знаний, мотивации и целеполагания	5¢	Мотивация необходимости получения знаний и умений, использования их в будущей практической деятельности.	Рассказ	Методическая разработка лекции	Сообщает студентам тему, цели и основные этапы занятия. Объясняет значимость темы для профессиональной деятельности медицинской сестры.	Записывают в тетради тему и цели занятия. Обсуждают сферы применения.
3.	Основной этап	55¢
	Изложение основных вопросов лекции:		Подготовка к осуществлению сестринского процесса в хирургической практике	Беседа с элементами визуализации	Опорный конспект, презентация	Излагает новый материал, задает проблемные вопросы	Слушают, конспектируют в тетради, задают вопросы
1.Понятие травма, травматизм.
2. Классификация закрытых механических повреждений.
3. Клиническая картина закрытых механических травм.
4.Синдром длительного сдавления.
4.	Заключительный этап	15¢
	Подведение итогов	5¢	Систематизация и обобщение материала, общая оценка работы группы на занятии	Рассказ, анализ		Оценивается работа группы в целом и каждого студента в отдельности	Анализируют свою работу.
Ответы на вопросы студентов	5¢	Систематизация и обобщение материала	Беседа
Домашнее задание	5¢	Расширение и углубление знаний по теме	Рассказ, объяснение	Учебник	Сообщается домашнее задание	1 (осн.), с.190-206

 

ФИО и подпись преподавателя_____________ Н. В.Курочкина

 

II. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Текст лекции

План

 

1. Понятие травма, травматизм.

2. Классификация закрытых механических повреждений.

3. Клиническая картина закрытых механических травм.

4. Синдром длительного сдавления.

Травма - внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.

Травмы могут быть изолированными, когда имеется повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата, например, разрыв печени, перелом бедра; множественными, включающими несколько однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, т.е. имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата; сочетанными, сопровождающимися повреждением опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг. Под комбинированной травмой понимают повреждения, возникающие от воздействия механических и одного или более немеханических факторов - термических, химических, радиационных и т.д., например, перелом костей в сочетании с ожогами.

Травматизм - совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени. Различают травматизм производственный, автодорожный, бытовой, спортивный и др.

Производственный травматизм - это травмы, полученные в связи с производственной деятельностью в промышленности, сельском хозяйстве, на строительстве и другие, травмы, полученные по пути на работу или с работы при выполнении общественных обязанностей.

Автодорожный травматизм - это травмы, происшедшие в результате дорожно-транспортных происшествий.

Уличный травматизм - травмы, полученные пострадавшими на улицах, в открытых общественных местах, в поле, в лесу.

Бытовой травматизм. К нему относятся несчастные случаи в доме, квартире, во дворе, личном гараже и т.д. Ведущей причиной этих травм является выполнение домашней работы - приготовление пищи, уборка и ремонт помещений и т.д.

Спортивный травматизм - несчастные случаи, возникшие при занятиях возникшие при занятиях спортом, во время занятий физкультурой.

Военный травматизм - травмы, полученные в результате военных или боевых действий, а также во время службы в армии.

Результатом механических повреждений тканей являются:

• вывих;
• кровоподтек;
• ссадина;
• перелом;
• растяжение и ушиб;
• сдавливание.

 

 

Ушибы (Contusio). При ушибах нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов и возникают внутритканевые кроволимфоизлияния (гематома, лимфоэкстравазат, гемолимфоэкстравазат). Различают четыре степени ушибов.

Первая степень характеризуется в основном повреждением внутренних слоев кожи и подкожной клетчатки, иногда ссадинами или царапинами. Кожа припухает, в ней появляются точечные или полосчатые кровоизлияния, болезненность отсутствует или незначительна. Через 2-3 суток эти признаки исчезают, но появляется повышенная болевая и тактильная чувствительность.

При второй степени повреждения расслаиваются и разрываются мышцы и межмышечные структуры, образуются гематомы, лимфоэкстра- и гемолимфоэкстравазаты, развивается воспалительный отек, повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание и ухудшается общее состояние животного.

При третьей степени под влиянием сильного удара возникают тяжелые повреждения кожи, мышц, сухожилий и даже костей (трещины и переломы), а также вывихи суставов. При таких ушибах может наступать шок, развивается некроз тканей. Если травма нанесена в область головы или позвоночного столба животного, появляются различные нервные расстройства.

Четвертая степень характеризуется полным размозжением тканей и раздроблением костей. Травмированная часть тела выключается из функции и не восстанавливается. Эту часть тела чаще всего ампутируют. При внедрении инфекции во всех случаях в мышцах развиваются тяжелые гнойно-гнилостные патологические процессы (абсцессы, флегмоны, сепсис).

Симптомы:
- боль (dolor)
- быстро нарастающая припухлость (tumor)

- местное повышение кожной температуры, в тяжелых случаях - лихорадка (calor)
- кровоподтек (rubor)
- флюктуация при образовании гематомы
- нарушение функции конечности (functio lesae).

 

Лечение. При ушибах первой и второй степеней прогноз благоприятный, при третьей - осторожный, при четвертой - неблагоприятный. Животным предоставляют покой, проводят профилактику септических осложнений, предотвращают и устраняют отеки, гематомы или лимфоэкстравазаты. Во всех случаях кожу смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода или водного раствора калия перманганата. При ушибах второй степени в первые сутки назначают холод на место травмы и вяжущие средства, давящие повязки, а затем тепловые процедуры или спиртовысыхающие повязки и резорбирующие мази.

При ушибах третьей степени делают компрессы, спиртовысыхающие повязки, рекомендуют противосептические средства, новокаиновые блокады, противошоковые меры (при шоках) и специальное лечение в зависимости от показаний.

При закрытых механических повреждениях у собак могут возникать гематомы, лимфоэкстравазаты, гемолимфоэкстравазаты, которые требуют специального квалифицированного лечения. Оно должно выполняться ветеринарным специалистом, который даст владельцу собаки или кошки рекомендации по применению соответствующих лекарственных средств.

Гематома (Haematoma) - скопление крови во вновь образованной полости при закрытом механическом повреждении, связанном с разрывом сосудов. Возникают гематомы при ушибах второй степени, переломах костей, разрывах сосудов, при неполной остановке кровотечений в послеоперационной ране; бывают артериальные, венозные, смешанные и пульсирующие. По локализации различают подкожные, подфасциальные, межмышечные, внутриорганные, внутричерепные, параректальные и забрюшинные гематомы, по распространению - ограниченные и диффузные.

Лечение. Принципы лечения гематом в основном те же, что и для ушибов. Для ускорения их рассасывания эффективны тепловые процедуры в виде аппликаций парафина (озокерита), лампы соллюкс, вапоризации, резорбирующих мазей. Однако при значительных гематомах такое лечение малоэффективно, поэтому необходимо аспирировать кровь из полости гематомы и ввести в нее новокаино-антибиотиковый раствор с последующим наложением давящей повязки.

Большие гематомы вскрывают, соблюдая правила асептики и антисептики, осторожно удаляют сгустки крови, полость промывают раствором фурацилина (1: 5000), стенки и дно гематомы припудривают сложными антисептическими порошками. При диффузных и пульсирующих гематомах срочно проводят операцию, находят сосуд и накладывают лигатуру или гемостатический пинцет, который оставляют в ране до 48 ч. После удаления пинцета лечение проводят согласно показаниям раневого процесса под контролем ветеринарного специалиста.

Лимфоэкстравазат (Lymphoextravasat) - скопление лимфы во вновь образованной полости при закрытом механическом повреждении и разрыве лимфатических сосудов. Гемолимфоэкстравазат связан с разрывом одновременно кровеносных и лимфатических сосудов при закрытых травматических повреждениях.

При травмах образование лимфоэкстравазата в силу малого просвета сосудов, низкого давления в них и незначительного тромбообразования происходит довольно медленно. В полости могут скапливаться сгустки фибрина; воспалительные явления не развиваются, поскольку лимфа не раздражает ткани.

Лечение. Прогноз при лимфоэкстравазатах благоприятный. При лечении животному предоставляют покой. Противопоказаны активные движения, так как лимфоток при этом усиливается в 5 раз; холод не уменьшает тока лимфы, но может вызвать некроз кожи; тепловые процедуры усиливают излияние лимфы. Применяют спиртовысыхающие повязки или удаляют лимфу и вводят в полость лимфоэкстравазата 1-2%-ный спиртовой раствор йода или 0,25%-ный раствор формальдегида с наложением давящей повязки.

Растяжения, надрывы и разрывы (Distorsio, Puptura) возникают, когда сила натяжения при механическом воздействии превышает физиологическую эластичность тканей (связок, сухожилий, мышц, нервов и суставов), и сопровождаются незначительными кровоизлияниями и воспалением. Прогноз благоприятный. Повторные повреждения могут привести к разрастанию соединительной ткани в зоне повреждения и уплотнению.

Лечение. При растяжениях, надрывах и разрывах сухожилий, связок, капсул суставов и других анатомических образований на конечностях применяют иммобилизацию и повязку с 50%-ным раствором димексида на 2-5%-ном водном растворе новокаина.

Лечение зависит от вида поврежденной ткани или органа и в каждом случае назначается в зависимости от показаний. Покой, иммобилизация, циркулярный новокаиновый блок, тугая повязка, первые двое суток - холод, затем согревающие спиртовые компрессы, грязе-парафинолечение, втирание ихтиоловой, камфорной, серно-ртутной мази. При обильном разрастании фиброзной ткани применяют пирогенал.

Вывих (Luxatio) - смещение суставных концов костей, при котором полностью или частично нарушается их взаимное соприкосновение. Вывихи бывают полными и неполными.

Лечение обычно механическое с применением местного обезболивания или наркоза. Вывих вправляют, начиная с вытяжения конечно сти и заканчивая ее отведением, приведением внутрь или наружу, посадкой кости в анатомически нормальное положение. После вправления делают пассивные и активные движения. Если вывих вправить таким путем не удается, прибегают к оперативному вправлению и для профилактики вторичного вывиха накладывают на 10-15 дней иммобилизующую повязку. Лекарственные средства применяют по назначению врача.

Классификации

По степени смещения:

Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности. Название вывиха!

Исключения составляют:

позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок.

ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).

плеча различают передний, нижний и задний. В зависимости от смещений кости.

По происхождению

Различают врождённые и приобретённые вывихи:

Врождённые

Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода— недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождённых), реже — вывихи надколенника, коленного сустава. Врожденный вывих бедра. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже — хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе — «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).

Приобретённые

Они возникают при травме — травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.)- патологические, или самопроизвольные.

Механизм травмы;

Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (например, вывих нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы — удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются так называемые «вывихи от вытягивания», возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.

При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми — без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом усилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).

Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.