2017-10-31
1611
3. Наложение мази под окклюзионную повязку.
Цель: оказание более глубокого действия на очаг кожного заболевания. Лечебное действие мази зависит от состава:
а). антибактериальные мази (мази с антибиотиками, мази с антисептиками, мази с сульфаниламидными препаратами);
б). гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая);
в). противовирусные мази (теброфеновая, оксалиновая).
Показания: хронические воспалительные заболевания кожи, инфекционные заболевания кожи, эрозии, язвы, трещины.
Противопоказания: островоспалительный процесс с явлениями мокнутия.
Приготовите: мазь, шпатель, бинт, вату, марлевые салфетки.
Подготовка пациента:
а). Сообщить больному о предстоящей процедуре.
б). Придать пациенту удобное положение.
в). Осуществить доступ к очагу.
Техника манипуляции: мазь применяют разными способами в зависимости от назначения.
Антибактериальные наносят:
а). путем смазывания очага без повязки (герпес, эрозивные очаги);
б). под повязку (для заживления язв, эрозий).
Гормональные мази наносят на очаг тонким слоем, слегка втирая в кожу круговыми
движениями.
Серная мазь при чесотке интенсивно втирается в кожу.
Нофталановая мазь назначается под вощаную бумагу и фиксируется бинтом (дерматологический компресс).
Уход за пациентом после манипуляции:
а). Помочь одеться пациенту.
б). Проводить в палату.
Уборка рабочего места: убрать мазь, шпатель, вату, бинт, салфетки.
4. Клиника острой гонореи.
Гонорея у мужчин — наиболее распространенное венерическое заболевание, характеризующееся в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала.
Этиология. Возбудитель—гонококк(грамотрицательный диплококк). В гное часто располагается внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов). Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндрический эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко — плоский эпителий.
Заражение у мужчин происходит исключительно половым путем, причем первично поражается уретра. Гонококки распространяются по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникают в субэпителиальную соединительную ткань, в лимфатические сосуды, иногда в кровяное русло. При распаде гонококков освобождается эндотоксин, вызывающий умеренные общие явления и сенсибилизацию организма. Распространение гонококка по ткани вызывает в ней воспалительную реакцию (гиперемия, отек, инфильтрация, нагноение, разрушение эпителия, рубцевание) разной степени выраженности. Врожденного иммунитета при гонорее нет, приобретенный не образуется, в связи с чем возможны многократные реинфекции. При осложненной гонорее усиливаются явления нестерильного иммунитета, что выражается положительной реакцией Борде—Жангу.
В зависимости от давности процесса выделяют свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею. По выраженности проявлений свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную. Вариабельность течения гонореи зависит от сопротивляемости и реактивности организма, обычно связанных с возрастом больного и наличием у него сопутствующих заболеваний. Возникновению осложнений гонореи у мужчин способствуют частые половые возбуждения, затягиваемый и прерванный половой акт, острая пища, физическое перенапряжение, алкоголизм.
Инкубационный период длится от одного дня до 2—3 нед (обычно 3—5 дней).
Клиническая картина характеризуется в первую очередь явлениями уретрита различной степени выраженности. Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделениями. Спустя 3—4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечается резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. При острой гонорее процесс обычно локализуется в передней уретре: при двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая — прозрачная. При распространении процесса наа заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания. При двухстаканной пробе моча мутная в обеих порциях. Подострый гонорейный уретрит характеризуется теми же признаками, но значительно менее выраженными. Торпидная свежая гонорея отличается слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в мазках из уретры.
Гонорея у женщин.
По топографии и локализации гонококковой инфекции у женщин выделяют гонорею нижних отделов мочеполовой системы, экстрагенитальную и метастатические формы.
Гонококковый уретрит.
Гонококковая инфекция у женщин, так же, как и у мужчин, локализуется в эпителии слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Уретрит обычно сопровождается зудом в мочеиспускательном канале, болью в начале мочеиспускания и учащенными позывами к нему, легким раздражением наружного отверстия мочеиспускательного канала, а также незначительными, преимущественно слизистыми, почти бесцветными выделениями, чаще после массажа мочеиспускательного канала. Эти симптомы обычно кратковременны, но у подавляющего числа обследованных в период ремиссии при уретроскопии определяют изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала (мягкий инфильтрат, его остаточные явления и т. п.), менее выраженные, чем у мужчин. У женщин редко наблюдаются сужения мочеиспускательного канала.
Гонококковое воспаление наружных половых органов (вульвит) При остром течении заболевания область наружных половых органов гиперемирована, отечна. Наиболее выражены воспалительные явления на внутренней стороне больших и в области малых половых губ. Больные жалуются на зуд, жжение и боль в области наружных половых органов, а также в паховой области в том случае, когда в воспалительный процесс вовлекаются паховые лимфатические узлы.
Поражение преддверия влагалища (вестибулит) В остром периоде слизистая оболочка преддверия влагалища гиперемирована, отечна, покрыта слизисто-гнойными выделениями. После острого периода заболевания она приобретает нормальную окраску, в области ямки, луковицы и выводных протоков малых преддверных желез отчетливо вырисовываются воспали тельные изменения (фолликулярный вестибулит).
При хроническом вестибулите, нередко на фоне выраженной гиперемии преддверия влагалища, отчетливо видны кратерообразные углубления ямок.
Инфицированные гонококками ямки имеют вид гиперемированных участков преддверия влагалища, из которых при боковом надавливании появляется слизистое отделяемое.
Гонококковые поражения больших желез преддверия влагалища (бартолинит).
Гонококки обычно размножаются в цилиндрическом эпителии выводных протоков больших желез преддверия. Признаком поражения протока часто является гиперемированное пятно величиной с горошину с темно-красной точкой в центре, соответствующей устью выводного протока железы.
При пальпации воспаленной большой железы преддверия из устья выводного протока удается выдавить каплю мутной слизи. Самочувствие больной обычно не ухудшается, температура тела субфебрильная или нормальная. Отмечается болезненность в области большой железы преддверия влагалища.
Гонококковое воспаление влагалища (вагинит, или кольпит).
Первичный гонококковый вагинит — редкое проявление гонококковой инфекции; наблюдается у детей, у лиц пожилого возраста и у беременных. Связан с особенностями гормонального состояния организма и сопровождается структурно-функциональным изменением эпителия.
Больные обычно жалуются на выделения из влагалища, ощущение жжения, зуд. Между влагалищными складками скапливается отделяемое различного происхождения. Характер и длительность заболевания обычно обусловлены инфекцией в шейке матки, мочеиспускательном канале, преддверии влагалища, больших желез преддверия.
Гонококковое воспаление шейки и шеечного канала матки (цервицит и эндоцерцервицит) - наиболее распространённое проявление первичной гонококковой инфекции у женщин. В большинстве случаев наблюдается сочетание поражений мочеиспускательного канала и канала шейки матки.
У подавляющего числа больных обнаруживают слизисто-гнойное отделяемое из канала шейки матки.
Иногда пациенты жалуются на выделения из влагалища, редко - на тянущую боль внизу живота.
При осмотре влагалищной части шейки матки с помощью зеркала обнаруживают отёк, гиперемию, эрозии вокруг наружного отверстия шейки матки, часто в виде «красного венчика», эктопию цилиндрического эпителия, перемещающегося из канала. При длительно протекающих гонококковых эндоцервицитах часто возникают гипертрофические эрозии, в ряде случаев в области отверстия матки выявляют везикулы размером с просяное зерно с мутным содержимом.
ЗАДАЧА № 5
Больная К. 30 лет, обратилась в поликлинику КВД с жалобами на сильный, мучительный зуд, бессонницу и высыпания на коже и слизистых. Считает себя больной около двух недель, когда внезапно появился зуд, который вызван красными пятнами на предплечьях. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Из перенесенных заболеваний - хронический холецистит, хронический тонзиллит.
Объективно: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже сгибательных поверхностей плеч, предплечий, кистей, передних поверхностей голеней и слизистых оболочках ротовой полости. Представлен папулами фиолетово-красного цвета, с ливидным оттенком, полигональных очертаний с восковидным блеском. В центре некоторых из них имеется пупковидное вдавление. При смазывании отдельных папул вазелиновым маслом, отмечается их поперечная исчерченность (сетка Уикхема). Папулы склонны к периферическому росту и слиянию в бляшки. На слизистых - ярко-красные болезненные эрозии. Ногтевые пластинки отполированы до блеска. Лимфоузлы не увеличены. Симптом стеаринового пятна - отрицательный. Феномен Кебнера - положительный.
Диагноз: Красный плоский лишай, типичная форма.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского вмешательства.
3. Алгоритм манипуляций по наложению примочки.
4. Клиника острого трихомониаза.
Эталоны ответов
1.Проблемы пациента:
Настоящие:
- сильный, мучительный зуд;
- высыпания на коже и слизистых, шелушение;
- нарушение сна.
Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции) и поражением внутренних органов;
- генерализация процесса.
Приоритетная проблема:
- зуд и сыпь.
2. Плансестринского вмешательства:
| План | Мотивация | ||
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации | |
| 2. | Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу мазь с топическими ГКС. | Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов. Снять воспаление кожи | |
| 3. | Сменить синтетическую, раздражающую одежду | Для того, чтобы белье не травмировало кожу | |
| 4. | Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики рецидива | |
| 5. | Запретить прием острой и грубой пищи | Запретить прием острой и грубой пищи |
3. Применение примочек.
Цель: вызвать сужение сосудов с целью уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.
Показания: островоспалительные заболевания кожи (острая экзема, острый дерматит) с явлениями мокнутия.
Противопоказания: непереносимость в анамнезе данного антисептика.
риготовить: флакон емкостью 200-500 мл с холодным раствором антисептика (раствор фурацилина 1:5000, сульфата цинка 0,25%, нитрата серебра 0,5-1%), 2 лотка, марлевые салфетки, сложенные в 5-6 слоев, в количестве 5-6 штук.
Подготовка пациента:
а). Сообщить больному о предстоящей процедуре.
б). Придать пациенту удобное положение.
в). Осуществить доступ к очагу.
Техника манипуляции:
а). Холодный раствор антисептика налить в чистый лоток.
б). Смочить салфетку и слегка отжать.
в). Положить салфетку на очаг кожного заболевания.
г). Салфетки менять через 10-15 минут в течение 1-1,5 часов.
д). Отработанные салфетки складывать в другой лоток.
е). Процедуру выполнять 2-3 раза в день.
Уход за пациентом после манипуляции: положить на очаг влажно-высыхающую повязку, помочь пациенту одеться и пройти в палату.
Уборка рабочего места: убрать флакон, лотки и салфетки.
4. Клиника острого трихомониаза.
Трихомониаз является одним из наиболее распространённых заболеваний мочеполового тракта и пока занимает первое место среди заболеваний, передаваемых половым путём. Инфекция имеет «космополитический» характер, так как от неё страдают 170 миллионов человек на земном шаре.
Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада – Trichomonas vaginalis. Она относится к простейшим - Ргоtozа, классу жгутиковых - Flagellata, роду трихомонад - Trichomonas. У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Trichomonas tеnах (в полости рта), Trichomonas hominis (в желудочно-кишечном тракте), Trichomonas vaginalis (в мочеполовом тракте). Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амебовидной и пучкующейся.
Влагалищная трихомонада представляет собой самостоятельный вид, в естественных условиях обитает только в мочеполовом аппарате человека и не поражает животных. Основным местом обитания Trichomonas vaginalis в женском организме является - влагалище, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки. Однако при первом попадании в организм трихомонады всегда вызывают уретрит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции.
Клиника: В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:
а). свежая
- острая,
- подострая,
- торпидная (малосимптомный);
б). хроническая (торпидное течение и давность заболевания свыше 2-ух месяцев);
в). трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).
Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5-15 дней, но может колебаться от 1-3 дней до 3-4 недель.
Трихомонадный уретрит у мужчин по клинической картине ни чем не отличается от уретритов др.этиологии. При острой форме воспалительный процесс протекает бурно с обильными гнойными выделениями из уретры и дизурическими явлениями. При подостром уретрите симптомы незначительные, выделения из уретры в небольших количествах серого или серовато-жёлтого цвета, моча в первой порции слегка мутная с умеренным количеством хлопьев. Для торпидной формы трихомонадного уретрита у мужчин, которая встречается чаше всего, характерна скудность объективных и субъективных симптомов или полное их отсутствие. Иногда при хронических и вялотекущих формах трихомониаза инфекция распространяется в заднюю уретру и возникает тотальный уретрит. В этих случаях появляются учащённые мочеиспускания, рези, жжение в конце акта мочеиспускания, тотальная пиурия и терминальная гематурия.
Клиническая картина острого трихомониаза у женщин характеризуется симптомами вагинита, к которому могут присоединиться вестибулит, уретрит, эндоцервицит, эндометрит. При острой форме заболевания женщины жалуются на обильные, раздражающие кожу выделения и значительный зуд наружных половых органов. Беспокоит также жжение и болезненность при мочеиспускании. При осмотре находят воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных теморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным признаком является наличие гранулематозных, рыхлых поражении слизистой оболочки шейки матки красноватого цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода шейки матки имеется скопление жидких, серовато-жёлтых, пенистых выделений. Губки уретры нередко отёчны и гиперемированы. При вовлечение в воспалительный процесс уретры, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При торпидной форме трихомониаза объективные и субъективные ощущения могут полностью отсутствовать. Слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или незначительно гиперемированы; выделения из вагины молочного цвета в незначительном количестве.
Мочеполовой трихомониаз у девочек чаще всего проявляется в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита. Органы полости малого таза не поражаются, что связано с недостаточностью эстрогенизации у девочек до наступления менархе. Острый вульвовестибуловагинит проявляется диффузной гиперемией и припухлостью наружных половых органов, а также прилегающих участков кожи бёдер и промежности. В области вульвы, геменального кольца, влагалища и наружногоотверстия мочеиспускательного капала отмечаются эрозии и язвочки. Выделения гнойные, жидкие, пенистые с раздражением кожи наружных половых органов. Нередко в процесс вовлекается уретра и при надавливании на её заднюю стенку можно отметить появление выделений. Больных беспокоит зуд, жжение. Отмечается неприятный запах отделяемого, расчесы в области гениталий. При переходе в хроническую стадию субъективные и объективные признаки трихомониаза выражены слабее.
ЗАДАЧА № 6
На прием к дерматологу обратилась женщина, 18 лет, с жалобами на быструю утомляемость, лихорадку, потерю веса, боли в животе и суставах, а также зуд, жжение, покраснение и шелушение на коже лица. Свое состояние связывает с перегревом на солнце 4 месяца назад.
Объективно: процесс локализуется преимущественно на коже лица (в области щек и носа) в форме «бабочки». Очаги поражения представлены растущими по периферии и сливающимися друг с другом розово-красного цвета инфильтративными бляшками, покрытыми роговыми, плотно сидящими чешуйками, связанными с устьями волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз) - симптом «сорванного каблучка» - симптом Бенье-Мещерского. Чешуйки удаляются с трудом и болезненностью. По периферии очагов – телеангиооэтазии, а в центре атрофия кожи.
Диагноз: Диффузная красная волчанка.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского вмешательства.
3. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге микроспории.
4. Характеристика и формы твердого шанкра.
Эталоны ответов
1.Проблемы пациента:
Настоящие:
- быстрая утомляемость, лихорадка, потеря веса, боли в животе и суставах;
- зуд, жжение, боль, покраснение и шелушение на коже лица;
- лихорадка.
Потенциальные:
- осложнения, связанные с поражением внутренних органов;
Приоритетная проблема:
- боль и сыпь
2. План сестринского вмешательства:
| План | Мотивация | |
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда и высыпаний | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации |
| 2. | Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу мазь с топическими ГКС. | Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов Снять воспаление кожи |
| 3. | Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики рецидива |
| 4. | Запретить пребывание на солнце.Нанесение на кожу солнцезащитных кремов. | Для профилактики рецидива и систематизации процесса |
3.План противоэпидемических мероприятий при обнаружении в очагах микроспории.
- Изоляция и полноценное лечение больных. Дети допускаются в детский коллектив после трех отрицательных соскобов на септированный мицелий с 3-х дневными интервалами. Контрольные исследования на грибы проводят через 10 дней после лечения. При локализации очагов на гладкой коже диспансерное наблюдение устанавливается в течение одного месяца, при локализации на волосистой части головы - трех месяцев.
- Регистрация (по форме № 089/у-кв) всех заболевших с извещением об этом КВД и СЭО.
- Заключительная и текущая дезинфекция в очаге.
Заключительную дез инфекцию осуществляет СЭО: постель, белье, мягкий инвентарь обрабатывают в дез.камере под воздействием высокой температуры и давления, стены, полы, дверные ручки обрабатывают дезрастворами.
Текущую дезинфекцию осуществляют в домашних условиях и организованных коллективах по предписанию СЭО.
- Наблюдение за контактными 45 дней.
- Карантин в детских учреждениях устанавливается в течение двух недель.
4.Характеристика и формы твердого шанкра.
Типичная форма.
На наружном листке крайней плоти имеется язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2.0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое,
блестящее; края - пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2.0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.
Антипичные формы.
Выделяют три формы атипичных шанкров:
- Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще язву со всеми характерными для сифилиса признаками.
- Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.
- Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.
ЗАДАЧА № 7
На прием к врачу обратился студент горного техникума, 18 лет, холост, с жалобами на появление язвочки на половом члене, которая субъективно не беспокоит. Язвочка па половом члене появилась 10 дней назад, болезненности не причиняла. Больной занимался самолечением - смазывал язвочку синтомициновой эмульсией, лечение было неэффективно. Через 7-8 дней появилось увеличение паховых лимфоузлов. В анамнезе половая связь с незнакомой женщиной полтора месяца назад. Сопутствующих заболеваний нет.
Объективно: На наружном листке крайней плоти имеется язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2,0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое, блестящее; края – пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2.0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.
Диагноз: Первичный сифилис.
Задания
1. Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского вмешательства.
3. Техника проведения манипуляции - взятие соскобов на чесоточного клеща.
4. Отличие аллергического дерматита от простого контактного.
Эталоны ответов
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
- язва на половом члене.
Потетшальиые:
- осложнения, связанные с инфицированием (вторичная пиодермия, фимоз и парафимоз);
Приоритетная проблема:
- язва на половом члене.
2.План сестринского вмешательства:
| План | Мотивация | |
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину высыпаний | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации |
| 2. | Выполнить назначения врача: местно – примочка с изотоническим раством хлорида натрия,затем мази с ГКС и антибитики, наложить стерильную марлевую салфетку; в/м вводят антибиотики по схеме. | Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов Очищение очага от загрязнения и применявшихся ранее лекарственных средств Снять воспаление кожи |
| 3. | Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики рецидива |
| 4. | Запретить половые связи | Для эффективного лечения |
3. Взятие соскоба на чесоточного клеща.
С целью извлечения возбудителя можно пользоваться несколькими методами:
- Извлечения клеща иглой: под контролем лупы иглой вскрывают слепой конец чесоточного хода, затем острие иглы слегка продвигают в направлении хода. Содержимое хода помещают на предметное стекло.
- Метод щелочного припарирования кожи: нанести каплю 10% щелочи (NаОН) на чесоточный элемент, спустя 2 минуты мацерированный эпидермис соскоблить, поместить на предметное стекло в каплю воды и микроскопировать.
- Для определения чесоточного хода можно нанести на чесоточный ход раствор йода или анилиновых красок, тушь, чернила - происходит прокрашивание и чесоточный ход лучше виден.
- Срезание острым лезвием везикул, помещение содержимого на предметное стекло и микроскопия.
- Послойное поскабливание острым концом скальпеля и нанесение на предметное стекло чешуек с дальнейшей микроскопией.
4. Отличие аллергического дерматита от простого контактного.
| Признаки | Контактный дерматит | Аллергический дерматит |
| 1. Этиология | Предшествующий контакт с Аг (местно). | Предшествующий контакт с Аг (перорально или ингаляционно). |
| 2. Время, необходимое для возникновения клиники | Почти сразу, без предшествующей сенсибилизации. | Через 48-96 часов - время предшествующей сенсибилизации. |
| 3. Форма и границы | По форме напоминает Аг, границы четкие. | Генерализованное поражение кожи. |
| 4. Клиника | При остром процессе - шелушение и эритема, при хронизации процесса - признаки хронического воспаления и язвенные дефекты. | Характерны эритема, отек, везикулярные высыпания (острый процесс), при хронизации процесса - лихенификация и шелушение. |
| 5. Лечение | · Прекратить контакт с Аг · Средние по силе гормональные мази в течение 3 суток наружно · Антигистаминные препараты по необходимости. | · Прекратить контакт с Аг · Наружное лечение по необходимости · Антигистаминные препараты в течение 7 дней. |
ЗАДАЧА № 8
Больная Д., 1978 г. рождения, поступила в стационар КВД по направлению из родильного дома с диагнозом: сифилис? полиаденит. Результаты обследования: МР 3+; ИФА суммарные АТ, IgС, титр - 1:1280, от 27.10 06.
В родильный дом больная была доставлена СМП с диагнозом: срочные роды. На учёте по беременности не состояла. В течение 6 лет серологическому обследованию не подвергалась. За месяц до родов заметила во рту объёмное безболезненное образование, которое увеличивалось в размерах, приобретало шероховатую поверхность и после родов самопроизвольно вскрылось. На момент осмотра больную беспокоили снижение настроения, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость и косметический дефект на слизистой рта.
Объективно: Специфических изменений со стороны кожи и внутренних органов не выявлено. Слизистая оболочка полости рта бледной окраски. На твёрдом нёбе выявлен дефект тканей овоидной формы 1,0-1,5 см в диаметре, с неровными, кружевными краями, бугристой поверхностью, сообщающийся с полостью носа. Клинический анализ крови: НЬ 102 г/л, эр 4.7*10 12/л, э-1 %, п-1%, с-64%, л-24%, м-10%, СОЭ- 58 мм/час. Анализ мочи: без патологии. Биохимический анализ крови: без патологии. Данные серологического исследования-: МР с плазмой крови - 4+ - резко положительная (от 01.11.2006).
Диагноз: Сифилис третичный. Назогастральный свищ.
Задания
1.Сформулируйте проблемы пациента.
2.Составьте план сестринского вмешательства.
3.Алгоритм манипуляционных действий но нанесению паст на очаги поражения,
4. Клиника чесотки.
Эталоны ответов
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
- снижение настроения, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость;
