При осмотре поясничной области сглаживания контуров, выбухание, гиперемия кожи, припухлость почечной области не выявляются. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь при пальпации безболезненный, перкуторно не выступает над лонным сочленением.
Эндокринная система
При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Видимого увеличения щитовидной железы при осмотре в покое и во время глотательного движения нет, пальпаторно определяется лишь перешеек. Щитовидная железа не пальпируется, болезненности нет.
Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные половые признаки по мужскому типу, что соответствует паспортному полу. Кожа влажная, истончение, огрубение, стрии, гиперпигментация отсутствуют.
Нарушений роста не выявлено. Телосложение и пропорции частей тела в норме и соответствуют нормостеническому типу.
|
|
Нервно-психическая сфера.
Ориентируется в месте, времени и ситуации. Контактен. Настроение ровное, устойчивое. Внимание не нарушено, устойчивость и направленность внимания присутствуют. Память на текущие и прошлые события не нарушена. Речь правильная, последовательная. Координация движений не нарушена. Сон не нарушен. На внешние раздражители реагирует адекватно. Менингеальные симптомы отрицательны.
Рефлексы (сухожильные, периостальные, кожные) живые, симметричные, D=S. Патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо, Бехтерева) не вызываются.
План обследования:
-ОАК,
-ОАМ,
-биохимическое исследование крови, кровь на сахар,
-рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях,
-определение группы крови и резус- фактора,
-анализ мокроты на МБТ- метод микроскопии,
-анализ мокроты на неспецифическую микрофлору,
-посев мокроты на МБТ- определение чувствительности к АБП
-ЭКГ
-УЗИ плевральных синусов
-спирография
-пробы Штанге, Саабразе
- микроскопическое исследование биоптата, взятого по ходу операции (париетальная плевра 1);
Данные крови на RW, ВИЧ, Hbs, фибробронхоскопию с взятием промывных вод на БК, флору, опухолевые клетки, грибки- смотреть предыдущую выписку.
Данные лабораторных и специальных методов исследования
ОАК
Исследуемый компонент | Результат | Результат | Норма |
СОЭ | 31 мм/час | 20 мм/час | 2 – 15 мм/час |
Лейкоциты | 6.7 х 10^9/л | 5.0 х 10^9/л | 4 – 9 х 10^9/л |
Эритроциты | 4.43 x 10^12/л | 4.64x 10^12/л | 3,7 – 5.0 х 10^12/л |
Гемоглобин | 128 г/л | 134 г/л | 120 – 160 г/л |
Гематокрит | 35.1 % | 39.1 % | 36 – 50 % |
Тромбоциты | 249 х 10^9/л | 172 х 10^9/л | 150–350х 10^9/л |
Эозинофилы | 2% | 2% | 0 – 5% |
Лимфоциты | 35 % | 36 % | 11 – 49 % |
Моноциты | 3 % | 10 % | 3-15 % |
сегментоядерные | --- | 66.4 % | 45 – 78% |
Заключение: Ускоренное СОЭ в период всего пребывания в диспансере говорит о наличии в организме воспалительного процесса, в конкретно данном случае, в легких.
|
|
ОАМ
Исследуемый компонент | Результат от 19.06.17 г | Результат от 01.09.17 г | норма |
Цвет | Соломенно-желтый | Соломенно-желтый | Соломенно-желтый |
Прозрачность | Прозрачная | Прозрачная | Прозрачная |
Уд.вес | 1015-1025 | ||
Белок | 0.033 | Следы | Отсут., до 0,033 г/л |
Эпителий плоский | 6-8 | 1-2 | От 0 до 5 в п. зр. |
Бактерии | отр | ++ | Отсутствуют |
Лейкоциты | 3-5-7 в п.з | 3-3 в п.з | Единичные в п.зр. |
Эритроциты | 2-4 | отр. | Единичные в п. зр. |
Заключение: При поступлении отмечается незначительное повышение количества: плоского эпителия, лейкоцитов, эритроцитов,- что говорит о наличии воспалительного процесса в почках. Ко времени курации данные последнего анализа показали улучшение состава мочи, однако появились бактерии, по которым можно судить о пиелонефрите.