1. Эффективная терапия, направленная на снижение уровней СТГ и ИФР1
2. Регулярная клиническая оценка и лечение сопутствующих заболеваний (системных проявлений акромегалии).
Методы лечения.
Транссфеноидальная аденомэктомия – метод выбора в качестве первичного лечения при:
• Интраселлярных микроаденомах
• Неинвазивных макроаденомах
• Симптомах компрессии зрительных нервов, хиазмы
• Апоплексии гипофиза
(Уровень доказательности 2, класс рекомендации А)
При экстраселлярной макроаденоме (особенно в случае латероселлярного распространения), низкой вероятности эффективности операции и отсутствии компрессии локальных структур
· Может быть назначена операция для уменьшения размеров опухоли и, как следствие, улучшения ответа на медикаментозную или лучевую терапию.
· Обсудить с пациентом возможности первичной лекарственной терапии в качестве альтернативы
(уровень доказательности 2-3, класс рекомендации В).
Послеоперационный мониторинг
• Исследование базального уровня СТГ в первые сутки: СТГ < 2 нг/мл – предиктор долгосрочной ремиссии.
|
|
(уровень доказательности 2, класс рекомендации С)
• Определение уровня СТГ/ОГТТ – 7-10 сутки после операции, а также через 12 недель. Уровень менее 1нг/мл означает ремиссию.
(уровень доказательности 2, класс рекомендации С)
• Исследование уровня ИРФ-1 – через 12 недель после операции
(уровень доказательности 2, класс рекомендации С)
• При повышенном уровне ИРФ-1– повторно через 9-12 недель, прежде чем менять тактику ведения (возможна отсроченная нормализация).
(уровень доказательности 3, класс рекомендации С)
• Контрольная МРТ головного мозга – не ранее, чем через 12 недель, оптимально – через 6 месяцев после операции.
(уровень доказательности 3, класс рекомендации С)
• В раннем послеоперационном периоде необходимо мониторировать электролиты крови, симптомы несахарного диабета, при показаниях – исследование осмоляльности плазмы и мочи.
(уровень доказательности 3, класс рекомендации С)
• Необходимо мониторировать функцию надпочечников и при необходимости назначить заместительную гормональную терапию.
(уровень доказательности 3, класс рекомендации С)
• В послеоперационном периоде возможен натрийурез в результате быстрого снижения уровней СТГ и ИФР-1
(уровень доказательности 3, класс рекомендации С)
• На 6-й-12й неделе после операции необходимы анализы уровней гормонов щитовидной железы и половых гормонов для оценки необходимости заместительной гормональной терапии.
(уровень доказательности 3, класс рекомендации С)
Медикаментозная терапия.
|
|
• В настоящее время применяются три класса препаратов:
- аналоги соматостатина
- агонисты рецепторов дофамина
- антагонисты рецепторов СТГ
(уровень доказательности 1, класс рекомендации А)
Аналоги соматостатина – препараты первой линии в качестве медикаментозной терапии акромегалии.
• В России зарегистрированы следующие препараты из группы аналогов соматостатина:
Октреотид:
Короткого действия: Сандостатин (октреотид, оригинальный препарат, Novartis, Швейцария), Октреотид (Ф-Синтез, Россия); Октреотид (Фармсинтез, Россия), Октреотид (Компания Деко, Россия)
Пролонгированного действия: Сандостатин ЛАР® (октреотид, оригинальный препарат, Novartis, Швейцария); Октреотид-Лонг® (Ф-Синтез, Россия); Октреотид-Депо® (Фармсинтез, Россия)
Ланреотид:
Короткого действия: Соматулин (ланреотид, оригинальный препарат, Ipsen, Франция)
Пролонгированного действия: Соматулн Аутожель® (ланреотид, оригинальный препарат, Ipsen, Франция).