2017-11-01
9858
7.Больной переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии из ЛОР клиники, где лечится по поводу двухстороннего гнойного отита.
При осмотре: состояние тяжелое, гипертермия свыше 40°С, выраженная головная боль, повторная рвота. Выраженная ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Бехтерева, светобоязнь, непереносимость громких звуков. Черепные нервы без патологии. Сила левых конечностей снижена до 3 - 4 баллов, тонус мышц D<S, сухожильные и надкостничные рефлексы слева живее, чем справа S>D, кожные брюшные рефлексы слева вызываются хуже S<D, симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия. Координаторные пробы выполняет неуверенно.
В крови: лейкоцитоз свыше 15.000, СОЭ – 50 мм/час.
Задание:
1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. ПК. 1.1
3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2
симптомы:гипертермия,гол.боль,рвота,ригидность затылочных мышц,симт.Кернига,Бехтерева,непереносимость громких звуков.снижение мышечного тонуса,сухожильных и надкостничных рефлексов,левосторонняя гемигипостезия.
Синдромы:интоксикационный,общемозговой,менингиальныйй,очаговый.
диагноз: абсцесс головного мозга
диф-диагн:менингит,опухоль гм.,инсульт.
допл.симт:схожи с опухолью(очаговые,общемозговые симпт.,но на фоне симптомов воспаления темпер,лейкоцитоз,ускоренное соэ,увелич.содержание белка и клеток в ликворе.)
дми:люмбальная пункция,проба на координацию,проверить речь,письмо,кт,мрт.
Задача8
.Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области поясницы, затруднения при ходьбе, пошатывание, усиливающееся в темноте, чувство онемения и скованности в ногах. Из анамнеза известно, что около 2 лет назад стал отмечать онемение, которое сначала локализовалось в стопах и постепенно распространилось вверх до уровня поясничного отдела. Параллельно с онемением стал отмечать неуверенность походки. Несколько позднее присоединилась скованность в ногах, из-за чего стало трудно ходить. Неврологический статус:
При осмотре мышечная сила в ногах достаточная, тонус повышен по спастическому типу, несколько больше справа. Коленные и ахилловы рефлексы высокие с расширенными зонами, клонус стоп. Справа подошвенный рефлекс не вызывается, слева – снижен. В пробе Ромберга с открытыми глазами неустойчив. При закрывании глаз пошатывание значительно усиливается. Снижение всех видов чувствительности по типу высоких носков, гиперпатия болевой чувствительности до уровня Th12 - L1.
Задание:
1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. ПК. 1.1
3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2
1)Синдромы: корешковый - боли в области поясницы, затруднения при ходьбе, справа подошвенный рефлекс не вызывается, слева - снижен.
синдром половинного поражения спинного мозга – пошатывание, усиливающееся в темноте, чувство онемения и скованности в ногах, неуверенность походки, коленные и ахилловы рефлексы высокие, клонус стоп, в пробе Ромберга -неустойчив, снижение всех видов чувствительности по типу высоких носков.
Топический диагноз: поражение корешков спинного мозга
Предположительный диагноз: Экстрамедуллярная опухоль(невринома) на уровне Th10 – Th11. 2 ст (Броуна –Секара)
2) Диагноз ставится на основании:
Жалоб: боли в области поясницы, затруднения при ходьбе, пошатывание, усиливающееся в темноте, чувство онемения и скованности в ногах.
Данных анамнеза: около 2 лет назад стал отмечать онемение, которое сначала локализовалось в стопах и постепенно распространилось вверх до уровня поясничного отдела.
На основании объективных данных, осмотра: мышечная сила в ногах достаточная, тонус повышен по спастическому типу, несколько больше справа. Коленные и ахилловы рефлексы высокие с расширенными зонами, клонус стоп. Справа подошвенный рефлекс не вызывается, слева – снижен. В пробе Ромберга с открытыми глазами неустойчив. При закрывании глаз пошатывание значительно усиливается.
Очаговые дополнительные симптомы: проводниковые расстройства чувствительности в нижней половине тела
3)Требуется консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
ДМИ: Радиоизотопное сканирование, МРТ, КТ, спондилография, миелография, Ликворо-динамические пробы: Проба Квеккенштедта производится следующим образом: надавливают на яремные вены в нижней части шеи в течение 5 сек., при этом повышается венозное давление в полости черепа, что приводит к повышению давления ликвора до 300 мм. вод. ст.
При проведении пробы Пуссепа максимально сгибают голову, что приводит к сдавлению яремных вен.
Проба Стукея производится следующим образом: сдавливают брюшные вены в области эпигастральной области.
Люмбальная пункция - усиливается давление вытекания ликвора, белково-клеточная диссоциация
Билет 9
9.Больная 74 лет поступила в клинику с жалобами на сильную головную боль, светобоязнь, тошноту, слабость в правых конечностях. Была найдена родственниками на полу со следами рвоты. В анамнезе гипертоническая болезнь.
При осмотре: состояние тяжелое, глубокое оглушение, речевой контакт затруднен из-за афазии. Кожные покровы гиперемированы. Держится левой рукой за голову, гиперестезия на внешние раздражители. Выявляются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Бехтерева. Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Сила в правых конечностях снижена до 3,0 - 3,5 баллов. Мышечный тонус в правых конечностях снижен, глубокие рефлексы D<S, симптом Бабинского справа.
АД 180/110 мм.рт.ст. Пульс 88 ударов в минуту. Температура тела 38°С.
Задание:
1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. ПК. 1.1
3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2
Синдромы:
- общемозговой синдром- головная боль, светобоязнь, тошнота,рвота
- менингеальный синдром.- ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Бехтерева,Бабинского.
Топический диагноз: Легкий правосторонний гемипарез.
Предположительный диагноз: геморрагический инсульт{ Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние в левом полушарии головного мозга. Ликворная киста в затылочной долее правого полушария}
Диагноз поставлен на основании:
1.Жалоб:сильная головная боль, светобоязнь, тошнота, слабость в правых конечностях.
2.Анамнеза заболевания: гипертоническая болезнь.
3.Осмотра: состояние тяжелое, глубокое оглушение, речевой контакт затруднен из-за афазии. Кожные покровы гиперемированы. Держится левой рукой за голову, гиперестезия на внешние раздражители. Выявляются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Бехтерева. Сила в правых конечностях снижена до 3,0 - 3,5 баллов. Мышечный тонус в правых конечностях снижен, глубокие рефлексы D<S, симптом Бабинского справа. АД 180/110 мм.рт.ст
Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов и дифференцированной терапии в виде
* внутривенного введения этамзилата натрия (дицинон),
* препаратов - ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол).
Вызов нейрохирургической бригады для решения вопроса о возможности оперативного лечения.
Задача№10.
Больная 19 лет. В течение последнего года стала отмечать опускание век. Через несколько месяцев появились быстрая утомляемость в мышцах рук, особенно при поднятии их вверх, утомляемость в ногах, не могла подниматься по лестнице, во время ходьбы часто отдыхала. При поступлении состояние удовлетворительное, соматической патологии не выявлено.
В неврологическом статусе менингеальных симптомов нет, выявляется мышечная слабость даже при небольшой физической нагрузке (не может несколько раз зажмурить глаза, устает при жевании, с трудом поднимается по лестнице). После физической нагрузки отмечаются мышечная гипотония, угнетение сухожильных рефлексов.
Задание:
1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. ПК. 1.1
3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2
Диагноз: Миастения.
Симптомы: опускание век- птоз, быстрая утомляемость в мышцах рук, утомляемость в ногах, устает при жевании, с трудом поднимается по лестнице, мышечная гипотония, угнетение сухожильных рефлексов.
Основной синдром - патологическая утомляемость мышц, связанная с нарушением проведения импульса в синапсе.
Из анамнеза - женщина молодого возраста.
План диагностических мероприятий:
1. Осмотр, сбор жалоб и анамнеза пациента.
2. Прозериновоя проба, при которой больному вводится подкожно прозерин, после чего резко, но кратковременно улучшается его состояние.
3. Электромиография. Исследование позволяет определить, действительно ли проблема заключается в нарушении нервно-мышечной передачи или нарушена функция изолированно мышцы или нерва.
4. КТ средостенья - для исключения опухоли вилочковой железы - тимомы.
Задача№11.
У больного в возрасте 25 лет стали отмечаться слабость и прогрессирующая гипотрофия мышц лица и плечевого пояса. При осмотре отмечаются гипомимичное лицо («лицо сфинкса»), нарушение движений губами, не может сложить губы трубочкой, не может свистеть, при смехе ротовая щель приобретает горизонтальное положение (углы рта не поднимаются - «поперечный смех»), глазные щели неплотно смыкаются, лоб не наморщивает («полированный лоб»), губы - оттопыренные («губы тапира»). Мышцы верхнего плечевого пояса - гипотрофичны, сухожильные рефлексы снижены. Интеллект сохранен. Креатин-креатининовый обмен нарушен умеренно.
Задание:
1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. ПК. 1.1
3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2
1.Предположительный диагноз: Плече-лопаточно-лицевая прогрессирующая мышечная дистрофия Ландузи-Дежерина.
Я ставлю на основании жалоб: слабость и гипотрофия мышц лица и плечевого пояса, невозможность сложить губы трубочкой, невозможность свистеть.
Данные анамнеза: возраст 25 лет (наследуется по аутосомно-доминантному типу, развивается в возрасте 20-40 лет)
Объективно при осмотре: гипомимичное лицо, глазные щели неплотно смыкаются, лоб не может наморщить, губы оттопырены. Мышцы верхнего плечевого пояса - гипотрофичны, сухожильные рефлексы снижены.
Симптомы: «Лицо сфинкса», «улыбка Джоконды», «поперечный смех», «полированный лоб».
2. Симптом Говерса- у больного с поражением лицевого нерва, стремящегося максимально сомкнуть губы, пассивное оттягивание и выворачивание нижней губы на стороне пареза мимических мышц совершается свободнее и оказывается более выраженным.
Крыловидные лопатки, затрудненный подъем рук над головой, неразборчивая речь, широкий межлопаточный промежуток, симптом «свободных надплечий».
3. Д.М.И.
1. Биохимический анализ крови определение креатинфосфокиназы (КФК)-фермент, содержащийся в скелетной мускулатуре, миокарде, а также в гладких мышцах и головном мозге. При повреждении клеток происходит высвобождение креатинфосфокиназы (КФК) и поступление этого фермента в кровеносное русло. Норма у мужчин 52-200 МЕ/л, у женщин 35-165 МЕ/л, здесь же КФК может увеличиться в 5 раз, а может остаться в норме.
2. Электромиография – это диагностика биоэлектрических потенциалов в мышце при возбуждении (сокращении) мышечных волокон. Регистрация потенциалов производится при помощи накожных или игольчатых электродов.
Не рекомендовано проводить исследование после приема препаратов (миорелаксантов, антихолинэргетиков) и физиотерапевтических процедур, курения и употребления кофеина (кофе, шоколад, чай, кола).
Расшифровка: нарушении нервно – мышечной синаптической передачи на ЭМГ регистрируется нарастающее снижение амплитуды вызванного мышечного потенциала при повторной ритмической стимуляции.
3. Гистология мышц- наибольшее число патологических признаков отмечается в надлопаточных мышцах, где обнаруживаются явления прогрессирующей дегенерации и небольшой краевой денервации.
4. Диагноз уточняется при помощи ДНК диагностики.
Задача№12.
Больной К., 45 лет, водитель. В течение года страдает периодическими болями в пояснично-крестцовой области. Боли возникали после подъема тяжести и переохлаждения, однако после лечения исчезали. Три дня назад во время работы появилась сильная боль в пояснично-крестцовой области, распространяющаяся в ноги.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Выраженный сколиоз поясничного отдела позвоночника вправо.
Резкая болезненность в паравертебральных точках поясничной области с обеих сторон. Длинные мышцы спины напряжены. Активные движения туловища в поясничном отделе ограничены из-за боли. Гипотония мышц голеней. Отсутствуют ахилловы рефлексы. Гипестезия на наружной поверхности голеней. Симптомы натяжения Ласега, Нери положительные.
Задание:
1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. ПК. 1.1
3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2
Эталон ответа:
1.Предположительный диагноз: Остеохондроз позвоночника на поясничном уровне. Синдром конского хвоста
Топический диагноз: Острая компрессия конского хвоста, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
Основные симптомы, синдромы: болевой синдром в области поясничного сплетения нервных корешков позвоночного канала; корешковый синдром (радикулопатия); спинальный; любмалгия??
Симптомы Ласега, Нери, Дежерина (натяжения).
2.Дополнительные симптомы для уточнения диагноза: Сужение межпозвонковой щели, склероз замыкательных пластинок, остеофиты, грыжа диска. Выявить эти признаки можно рентгенологичекий.
3. Лечение поясничного остеохондроза заключается:
1. в устранении факторов, которые привели к развитию патологии;
2. в уменьшении и подавлении сопутствующих заболеваний;
3. в стимуляции восстановительных функций организма;
4. в снятии воспалительных процессов в период обострения;
5. в выработке правильных привычек у пациента, которые способствуют уменьшению признаков недуга.
Терапия в стационаре: - Покой, постельный режим
- НПВС (диклофенак в/м, индометацин внутрь, нимесулид)
- симптоматическая помощь. Сюда относят разнообразные (блокады, сосудорасширяющие препараты (баралгин, р-р никотиновой кислоты), дегидратирующие препараты.
- Хондропротекторы для восстановления суставной ткани.
- Препараты, улучшающие питание позвонков и межпозвоночных дисков: витамины, сосудистые средства, препараты кальция.
- блокада корешковая для устранения местных болевых мышечно – тонических расстройств.(0, 5 % р-р новокаина)
Местно: обезболивающие мази, гели - Фастум и Быструм гель, Вольтарен эмульгель, гели Найз и Нимулид, Нурофен,
- витамины гр. В для нормализации обменных процессов
- Физиотерапевтические процедуры, которые улучшают циркуляцию крови в пораженных тканях, уменьшают отек и воспаление (электрофорез, ультразвук, магнитное поле и тепловые процедуры, УФО)
- Иглорефлексотерапия для облегчения болевого синдрома.
- Тракционное специфическое разгрузочное лечение – вытяжение позвоночного столба.
- Мануальная терапия, которая включает в себя коррекцию и массаж позвоночника.
- Лечебная гимнастика, укрепляющая мышечный корсет.
Здача№13
13.Больного Н., 57 лет в течение года беспокоят боли в пояснично-крестцовой области. Два дня назад во время подъема тяжести возникла сильная боль в пояснично-крестцовой области и в обеих ногах. На следующий день появилась слабость нижних конечностей, задержка мочи и кала.
Объективно: со стороны внутренних органов существенных отклонений от нормы не выявлено. Определяется слабость ног, особенно дистальных отделов, мышечный тонус снижен. Коленные, ахилловы и подошвенные рефлексы отсутствуют. Чувствительность на задней боковой поверхности ног снижена, в области промежности повышена. Симптомы
натяжения корешков - Ласега, Нери, Дежерина - положительны.
Задание:
1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. ПК. 1.1
3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2
Дигноз: Вертеброгенный пояснично-крестцовый радикулит
Дополнительные симптомы Клинически ПКР характеризуется остро или подостро развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной болью, которая хотя бы эпизодически иррадиирует в дистальную зону дерматома (например, при приеме Ласега). Боль в ноге обычно сопровождается таковой в пояснице, но у лиц молодого возраста она может быть только в ноге. Боль может развиться внезапно – после резкого неподготовленного движения, подъема тяжести или падения. В анамнезе у таких пациентов часто бывают указания на повторные эпизоды люмбалгии и люмбоишиалгии. Поначалу боль может быть тупой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же достигает максимальной интенсивности. Если радикулопатия вызвана грыжей диска, боль, как правило, усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чихании, надавливании на яремные вены и ослабевает в покое, в особенности если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставах. При осмотре спина часто фиксирована в слегка согнутом положении. Нередко выявляется сколиоз, усиливающийся при наклоне кпереди, но пропадающий в положении лежа. Он чаще всего обусловлен сокращением квадратной мышцы поясницы. При латеральной грыже сколиоз направлен в здоровую сторону, при парамедианной – в больную. Наклон кпереди резко ограничен и осуществляется лишь за счет тазобедренного сустава. Резко ограничен также наклон в больную сторону. Отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа.
Синдромы ним принадлежат корешковый и корешково-сосудистый синдромы. Корешковый синдром - это дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия (радикулит). Поражение корешков этого уровня клинически проявляется чувствительными (боль, парестезия, анестезия), двигатель ными (парез отдельных мышечных групп) расстройствами, изменениями сухожильных рефлексов (сначала повышение, а потом снижение). Име ются также вегетативные нарушения. Одновременно определяют в разной степени проявляющиеся вертеброгенные синдромы: мышечно-тонические, вегетативно-сосудистые и нейродистрофические.
* Дополнительные методы исследованияВ типичных случаях диагностика неврологических проявлений пояснич ного остеохондроза, начиная с некорешковых форм (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия) и заканчивая корешковыми и корешково-сосудистыми синдромами, не составляет труда. Однако боль в пояснично-крестцовом участке может предопределяться различными заболеваниями, которые необходимо исключить. Это прежде всего опухоли, воспалительные про цессы позвоночника и полости таза, спинальный арахноидит, туберку лезный спондилит. Поэтому врач всегда должен помнить и о нетипичной пояснично-крестцовой боли, и о возможности серьезной патологии. Для этого необходимо подробно обследовать каждого больного. В частости, используют вспомогательные методы обследования: исследование спинно мозговой жидкости, рентгенографию, КТ, МРТ позвоночник
Задача№14.
Больной Т., 32 года, полгода назад во время работы почувствовал как бы удар в голову. Сразу же появилась сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшилась, и через месяц больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил «удар» в голову. Внезапно возникла сильная головная боль, боль в правом глазу и межлопаточной области. Затем появилась тошнота и многократная рвота.
Объективно: АД - 115/70 мм.рт.ст.. Пульс 50 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Определяется выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. Отмечается птоз и расходящееся косоглазие правого глазного яблока; движения вверх, внутрь и вниз ограничены. Правый зрачок расширен D>S, реакция на свет вялая. Корнеальные рефлексы снижены. Парезов конечностей нет.
На глазном дне патологии не выявлено.
Задание:
1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. ПК. 1.1
3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2
Эталон ответа:
1. Синдромы:
- общемозговой синдром(тошнота, многократная рвота, головная боль.)
- менингеальный синдром.(ригидность затылочных мышц, + симптом Кернига с обеих сторон).
Наблюдается поражение глазодвигательных нервов(3-4 пара) из- за субарахноидального кровоизлияния(птоз и расходящееся косоглазие правого г.я. движения г.я вверх, вниз и внутрь ограничены, реакция зрачка на свет вялая, корнеальные рефлексы снижены).
Топический д-з: Поражены мозговые оболочки.
Клинический д-з: Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.
2. В клиническом течении аневризмы головного мозга выделяют три периода: догеморрагический, геморрагический, постгеморрагический. В догеморрагическом периоде у половины больных с аневризмами головного мозга заболевание не проявляется. У других больных в этом периоде может отмечаться локальная головная боль в области лба, глазниц (по типу мигрени). Возможны эпизоды головной боли с менингеальными симптомами (на протяжении от нескольких часов до 1-2 сут.). Эти симптомы чаще появляются у людей старше 40 лет. Другими проявлениями могут быть эпилептические припадки неясного генеза, а также
преходящие нарушения функции прилежащих к аневризме нервов: диплопия, косоглазие, анизокория (при сдавлении III, IV, VI пар черепных нервов), прозопалгия (сдавление V пары), лицевой гемиспазм (сдавление VII пары). Снижение остроты зрения и битемпоральные дефекты полей зрения (выпадают наружные половины поля зрения), бывают результатом давления на хиазму, преходящие гомонимные гемианопсии (тип частичной слепоты, при которой выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения). - при сдавлении зрительного тракта. Таким больным нередко ставят диагноз офтальмической мигрени. Дополнительно проверям менингиальные симптомы (Симптом Брудзинского верхний, среднии и нижний: верхний- при наклоне головы к грудине, ноги больного сгибаются в коленных суставах; средний- приведение и сгибание ног при надавливании на лобок; нижний- при пассивном разгибании одной ноги в коленном суставе, непроизвольно сгибается другая. Симптом Бехтерева(скуловой)- болевая гримаса при постукивании молоточком по скуловой дуге. Мененгиальная поза- у лежащего на боку больного, ноги приведены к животу, голова запрокинута, позвоночник выгнут дугой назад. Ригидность мышц затылка- невозможность наклонить голову больного к грудине. Так же проверяем признаки гидроцефалии на краниограммах и томограммах: Диски зрительных нервов- мб отек дисков, полнокровие вен глазного дна. В ликворе будет повышение давления и белково- клеточная диссоциация.
5. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора,(Ликвор будет иметь розовое окрашивание\ желтого цвета)Ликвор вытекает под повышенным давлением. ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.
Задача№15.
Больной П., 12 лет. От первых родов. Период беременности у матери протекал нормально, роды своевременные, но стремительные. Ребёнок родился в состоянии асфиксии.
Задание:
1. Выделите симптомы, синдромы. Определите топический диагноз. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. ПК 1.3
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методах их выявления. ПК. 1.1
3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к исследованию ПК.1.2
Предположительный диагноз –Эпилептиформный синдром церебральная спазмофилия
Топический диагноз- Поражена левая лобная доля(задний отдел средней и нижняя половина передней центральной извилины) и отводящие нервы
Клинический диагноз-детский церебральный паралич, симптоматическая эпилепсия
Диагностика у врача невролога
Основной метод диагностики ЭЭГ-электроэнцефалография
Основными из методов нейровизуализации являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансное исследование (МРТ)
Лабораторные методы-общий анализ крови,биохимический анализ крови,общий анализ мочи,кал на яйц
Симптомы при дцп –парезы,нарушение тонуса мышечных структур,выраженный болевой синдром,нарушение физиологического процесса глотание еды,нарушение речевой функции,судорожный синдром,хаотичные паталогические движения,задержка развития,снижение зрительной функции,сбой работы органов жкт
