Определение высоты стояния верхушек легких сзади

Палец-плессиметр располагают непосредственно над остью лопатки над серединой внутренней половины SpinaScapulae. Перкуссию проводят, перемещая палец-плессиметр вверх и кнутри по линии, соединяющей середину внутренней половины ости лопатки и середину расстояния между VIIшейным позвонком и наружным краем сосцевидного конца трапециевидной мышцы до появления укороченного (тупого) звука. Аналогичным образом определяют границу с другой стороны. В нормальных условиях высота стояния верхушек легких сзади соответствует уровню остистого отростка VIIшейного позвонка.

Определение ширины полей Кренига

Палец-плессиметр располагают на середине переднего наружного края трапециевидной мышцы. Перкуссию проводят, постепенно перемещая палец-плессиметр кнутри (медиально), перпендикулярно переднему краю трапецеидальной мышцы до изменения (укорочения) перкуторного звука. Затем палец-плессиметр возвращают на прежнее место и проводят перкуссию, перемещая палец-плессиметр кнаружи (латерально) до изменения (укорочения) перкуторного звука. Измеряют сантиметровой лентой расстояние между полученными границами. Ширина полей Кренига в норме равна 5-8см.

Снижение высоты стояния верхушек легких и уменьшение ширины полей Кренига наблюдается при сморщивании верхушек (туберкулезный процесс, пневмосклероз, фиброз), при спадении легочной ткани (обтурационный ателектаз).

Увеличение высоты стояния верхушек легких и расширение полей Кренига наблюдается при повышенной воздушности легких (эмфизема легких, во время приступа бронхиальной астмы).

7. Определение нижних границ легких проводится также методом перкуссии слева и справа по соответствующим топографическим линиям. Перкуссию начинают с определения нижней границы правого легкого по окологрудинной линии. Палец-плессиметр располагают параллельно ребрам во IIмежреберьи и начинают перкуссию, постепенно перемещая палец последовательно вниз по направлению к печени до изменения перкуторного звука на тупой. После этого определяют уровень, произведя счет ребер сверху вниз, для чего находят AngulusLudovici(уровень прикрепляются IIребра к грудине). Такую перкуссию проводят по всем топографическим линиям правого и левого легкого. В исключительных случаях (состояние больного) можно ограничиться перкуссией по основным линиям (табл. 2)

Смещение нижних границ легких вниз (обычно двустороннее) наблюдается при остром приступе бронхиальной астмы, эмфиземе легких, опущении внутренних органов (спланхноптоз), астении в результате ослабления мышц брюшного пресса.

Смещение нижних границ легких вверх (обычно одностороннее) наблюдается при пневмофиброзе (пневмосклерозе), ателектазе легких, скоплении жидкости в плевральной полости, заболеваниях печени, увеличении селезенки; двухстороннее смещение нижних границ легких вверх наблюдается при асците, метеоризме, наличии воздуха в брюшной полости (пневмоперитониум).

Таблица 2