2017-10-25
161
После изучения темы студент должен:
«Знать» -основные симптомы и синдромы, выявляемые при физикальном обследовании пациента с пиелонефритом, гломерулонефритом, дополнительные лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.
«Уметь» -провести физикальное обследование больного, дать диагностическую оценку выявленным симптомам и синдромам при гломерулонефрите и пиелонефрите, определить спектр необходимых дополнительных методов исследования, оценить результаты лабораторных и инструментальных и методов исследования. Формулировать диагноз в соответствии с принятой классификацией.
«Владеть» -методикой физикального обследования больного с гломерулонефритом и пиелонефритом, навыками расшифровки результатов лабораторных и рентгенологических методов бследования; методикой постановки и формулировки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений)
Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.
|
|
|
1.Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций
2. Строение органов и систем организма
3. Функции органов и систем
4.Обследование больных с заболеваниями почек и мочевыделительной системы общеклиническими методами
5. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:
1. Хронический гломерулонефрит, определение, этиология, патогенез, патоморфологические изменения в почках.
2. Клинические симптомы и синдромы при хроническом гломерулонефрите, выявляемые общеклиническими методами обследования. Диагностическое значение.
3. Хронический пиелонефрит, определение понятия, патогенез. Клинические симптомы и синдромы, диагностическое значение.
4. Дополнительные методы диагностики хронического гломерулонефрита и хронического пиелонефрита).
5. Хроническая почечная недостаточность (ХБП), определение понятия. Стадии хронической почечной недостаточности и критерии диагностики.
6. Задания для СРС для подготовки во внеучебное время:
1. Составить общий анализ мочи при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите.
2. Написать лабораторные тесты при нефротическом синдроме.
3. Написать пробу Зимницкого при хронической почечной недостаточности
Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию
1. Перечислите этиологические факторы хронического гломерулонефрита (1-6)
2. Назовите этапы развития хронического гломерулонефрита (1-3).
3. Перечислите патоморфологические формы хронического гломерулонефрита (1-9)
4. Назовите клинические синдромы при хроническом гломерулонефрите (1-8)
|
|
|
5. Назовите клинические варианты течения хроническго гломерулонефрита (1-5)
6. Хронический пиелонефрит, определение понятия.
7. Назовите клинические синдромы при хроническом пиелонефрите (1-4)
8. Перечислите дополнительные методы диагностики хронического диффузного гломерулонефрита и хронического пиелонефрита (1-2).
9. Нефротический синдром, клинико-лабораторные критерии (1-5)
10. Хроническая почечная недостаточность (ХБП), определение понятия.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. 1. β-гемолитический стрептококк группы А - 12 типа
2. стафилококки
3. вирусы (цитомегаловирус. Вирус простого герпеса
4. грибы – Candida albicans
5. паразиты — малярийный плазмодий, токсоплазма
6. прочие — медикаменты, яды, введение вакцин и сывороток
2. 1 этап - иммунный - циркулирующие иммунные комплексы фиксируются на базальной мембране клубочков почек, происходит энзимная перфорация мембраны.
2 этап - нарушение микроциркуляции и гемокоагуляции - гиперкоагуляция, микротромбозы и микронекрозы в паренхиме, агрегация тромбоцитов.
3 этап - реактивная пролиферация мезангиума и почечного эпителия.
3. 1. незначительные гломерулярные нарушения (минимальное повреждение)
2. диффузный мембранозный гломерулонефрит
3. очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения (очаговый и сегментарный гиалиноз и склероз)
4. диффузный мезангиопролиферативный гломерулонефрит
5. диффузный мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит
6. диффузный экстракапиллярный гломерулонефрит
7. болезнь плотных депозитов
8. диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
9. другие изменения
4. 1. болевой (тупые двусторонние боли в пояснице, без иррадиации)
2. отечный (отеки на лице, бледные теплые, быстро распространяющиеся по всему телу, усиливающиеся утром)
3. артериальной гипертензии (повышение артериального давления, головные боли, тошнота)
4. мочевой (гематурия, протеинурия, цилиндрурия)
5. почечной эклампсии (судороги, потеря зрения, сознания вследствие отека мозга)
6. острой почечной недостаточности (анурия, уремия, кома)
7. острой левожелудочковой недостаточности (одышка, удушье, отек легких)
8. хронической почечной недостаточности
5. 1. гипертоническая форма
2. отечная (нефротическая) форма
3. гематурическая форма
4. смешанная форма
5. латентная форма
6. Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы с преимущественным поражением ее межуточной ткани и вовлечением в процесс чашечно-лоханочной системы.
7. 1. болевой
2. гипертонический
3. мочевой
4. воспалительный
8. 1. инструментальные
- УЗИ
- рентгенологические (внутривенная урография, ретроградная пиелография)
- цистоскопия
- пункционная биопсия почек
2. лабораторные
- общий анализ мочи
- проба Нечипоренко
- проба Зимницкого
- проба Реберга
- посев мочи на микрофлору
- клинический анализ крови
- биохимическое исследование крови (креатинин, мочевина, общий белок и фракции, холестерин, бета-липопротеиды)
9. 1. выраженные отеки вплоть до анасарки и скопления жидкости в полостях
2. выраженная протеинурия >3,5-5 г в сутки
3. гипопротеинемия, диспротеинемия
4. гиперлипидемия
5. липидурия
10. Хроническая почечная недостаточность - состояние возникающее в связи с гибелью значительного количества нефронов и уменьшением клубочковой фильтрации менее 50 мг/мин, приводящее к прогрессирующей уремии.
