Калийсберегающие диуретики

Препараты этой группы действуют в конечной части дистальных канальцев и в корковом отделе собирательных трубок. Нарушают реабсорбцию ионов Na⁺. Триамтерен действует непосредственно на натриевые каналы; спиронолактон блокирует альдостероновые рецепторы и таким образом нарушает действие альдостерона. При этом уменьшается секреция ионов К⁺.

Следовательно, препараты этой группы увеличивают выведение из организма Na⁺ и задерживают выведение К⁺, уменьшается также выведение Mg²⁺.

Триамтерен - слабый диуретик; действует 12 ч. Применяют в комбинациях с диуретиками, которые способствуют выведению К⁺ и Mg²⁺ из организма (тиазиды, тиазидоподобные диуретики, петлевые диуретики).

Побочные эффекты: тошнота, головная боль, гиперкалиемия.

Спиронолактон (Верошпирон^♠, Альдактон^♠) препятствует действию альдостерона и таким образом увеличивает выведение Na⁺ и задерживает выведение К+, уменьшается также экскреция Mg²⁺.

Спиронолактон - диуретик умеренной эффективности. Величина диуретического эффекта повышается при повышении уровня альдостерона.

В организме спиронолактон превращается в активный метаболит. Диуретический эффект спиронолактона развивается в течение 2-3 дней и продолжается несколько дней.

Показания к применению: отеки, артериальная гипертензия, а также в качестве корректора диуретиков, которые вызывают гипокалиемию и гипомагниемию.

Побочные эффекты спиронолактона: тошнота, рвота, диарея, головная боль, гиперкалиемия, импотенция, гинекомастия, нарушения менструального цикла.

Осмотические диуретики

Маннитол - соединение, которое почти не проникает через биологические мембраны. Вводят внутривенно; повышает осмотическое давление плазмы крови, в связи с чем происходит дегидратация тканей мозга, глаз (маннитол не проникает через ГЭБ и гематоофтальмический барьер).

Маннитол - высокоэффективный диуретик. Не метаболизируется в организме и путем фильтрации выделяется в почечные канальцы. Так как маннитол не реабсорбируется, в почечных канальцах повышается осмотическое давление. Это препятствует реабсорбции воды в проксимальных канальцах, нисходящей части петли Генле, собирательных трубках. Из-за нарушения реабсорбции воды происходит разведение фильтрата, снижается концентрация в фильтрате ионов Na⁺, C1^-, нарушается их реабсорбция.

Таким образом маннитол первично нарушает реабсорбцию воды и вторично - реабсорбцию ионов Na⁺ и С1^-.

В связи с указанным механизмом действия маннитол эффективен при олигурии (уменьшенном мочеотделении), связанной с кровопотерей, травмами, ожогами, когда другие диуретики малоэффективны.

Показания к применению: отек мозга; тяжелые приступы глаукомы; олигурия при травмах, ожогах; форсированный диурез.

Побочные эффекты маннитола: слабость, сухость во рту, тахикардия, судорожные реакции.