никновения вагинального кандидоза у беременных обусловлена рядом факторов: изменениями гормонального баланса во время беременности; накоплением гликогена в эпителиальных клетках в связи с увеличением количества эстрогенов; иммуносупрессорным действием высокого уровня прогестерона, повышением в сыворотке крови иммуносупрессорного фактора, связанного с глобулином
В последние годы увеличение частоты ВК связывают также с применением контрацептивных средств. К факторам риска развития ВК относятся в первую очередь пероральные гормональные препараты с высоким содержанием эстроген-ного компонента. Показано, что эстрогены повышают способность связывания дрожжеподобных грибов с эпителиальными клетками влагалища с последующим размножением гриба и развитием заболевания. Длительное ношение внутри-маточных средств (5 и более лет) также является одним из факторов, приводящего к развитию В К.
В настоящее время показано, что наличие у пациенток неконтролируемого сахарного диабета может быть причиной клинического проявления ВК. Показано, что при сахарном диабете отмечается не только увеличение глюкозы в моче и клетках влагалищного эпителия, но и дистрофия последнего, что является предрасполагающим фактором для внедрения и размножения грибов.
|
|
Применение антибиотиков (зачастую длительное и бесконтрольное) также является одним из немаловажных факторов, приводящих к развитию ВК. Антибиотики широкого спектра действия элиминируют нормальную влагалищную флору, которая обеспечивает резистентность вагинального биотопа благодаря конкуренции за питательные субстраты и подавлению лактобактериями прикрепления Candida к клеткам эпителия и их размножения. В настоящее время показано, что к ВК предрасполагают не только пероральные антибиотики, но и препараты локального действия, в частности содержащие йод, метронидазол и др.
Недостаточно изученными остаются механизмы, повышающие частоту рецидивов ВК при подавлении клеточного звена иммунитета у женщин с ВИЧ-инфекцией, а также у пациенток, применяющих иммунодепрессанты.
Возбудителем кандидоза являются дрожжеподобные грибы рода Candida, насчитывающего более 170 видов. Среди этих видов только 20 штаммов относятся к истинным возбудителям ва-гинатьного кандидоза, среди которых С. albicans имеет наибольшее значение в возникновении данного заболевания и является
Вульвовагинальный кандидоз 113
возбудителем кандидоза в 80—90% случаях. Вторым после С. albicans возбудителем, выделяемом при ВК, является С. glabrata (Horowitz B.J. et al, 1992). Вульвовагинальный кандидоз, вызванный данным возбудителем, нередко протекает в хронической рецидивирующей форме, а в 7% случаев С. glabrata устойчива к препаратам имидазолового ряда, применяемых местно (Spinillo A. et al., 1994). Кроме того, показано, что С. glabrata значительно чаще выделяется при вульвовагинальном кандидозе на фоне сахарного диабета и ВИЧ-инфекции. Остальные случаи ВК вызваны преимущественно С. tropicalis, С. parapsilosis, С. krusei.
|
|
Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным аэробным микроорганизмам, которые размножаются почкованием. Ктетки гриба, окруженные многослойной оболочкой, могут иметь округлую, цилиндрическую или овальную форму, размеры варьируют от 1,5 до 10 мкм. Истинного мицелия дрожжеподобные грибы не имеют, а образуют псевдомицелий, который формируется за счет удлинения клеток гриба и расположения их в цепи. Псевдомицелий не имеет общей оболочки и перегородок. Дрожжеподобные грибы в местах сочленения псевдомицелия могут отпочковывать бластоспо-ры (группы почкующихся клеток), а внутри псевдомицелия могут формироваться колбовидные вздутия, из которых образуются хламидоспоры. В процессе инвазии бластоспоры дрожжеподобных грибов трансформируются в псевдомицелий. Считается, что благоприятным для роста грибов является рН 6,0—6,5, но они могут длительно находиться и в очень кислых средах (рН 2,5—3,0), хотя развитие их замедляется.
Наиболее благоприятная температура для роста грибов — 21—37°С. При температуре 40°С рост грибов задерживается, выше 50°С происходит полное отмирание клеток, а кипячение в течение нескольких минут приводит к их гибели.
В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы: прикрепление (адгезию) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией, внедрение (инвазию) в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, внедрение в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды, гематогенную диссеми-нацию с поражением различных органов и систем.
При ВК инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду того, что устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой