Для предотвращения рецидивов при рецидивирующем течении: за 6 дней до менструации и 6 дней после — системные антимикотики (флуконазол по 50 мг один раз в день) или локальная терапия в течение одного месяца ежедневно.
Среди полиеновых антибиотиков, используемых для лечения ВК, — нистатин, леворин, натамицин и др.
Нистатин — препарат, который по химической структуре относится к тетраенам; нарушает системы энзимов гриба, однако он почти не всасывается в желудочно-кишечном тракте и большая часть его выделяется с калом. Препарат малотоксичен и, как правило, хорошо переносится больными. Биодоступность нистатина не превышает 3—5%. Как правило, нистатин применяют по 500 000 ЕД 4-5 раз в сутки в течение 10—14 дней. Нередко для повышения эффективности лечения ВК нистатин перорально сочетают с местным его введением в виде свечей по 100 000 ЕД в течение 7—14 дней. Важно отметить, что нередко при использование нистатина образуются нистатиноустойчивые штаммы грибов.
До недавнего времени одним из эффективных препаратов считали Леворин. Однако препарат является токсичным, обладает тератогенными свойствами, противопоказан при заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта, беременности.
К группе полиеновых антибиотиков относится также Пи-мафуцин — противогрибковый пентаеновый антибиотик широкого спектра действия и содержащий в качестве активной субстанции натамицин. Натамицин связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их целостность и функцию, что приводит к гибели микроорганизмов. К натамицину чувствительны большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно С. albicans. Пимафуцин малотоксичен, не вызывает раздражения кожи и слизистых оболочек и, что очень важно, может применяться при беременности и в период лактации.
Пимафуцин выпускается в различных лекарственных формах: кишечнорастворимые таблетки по 100 мг, влагалищные свечи по 100 мг, крем (30 г в тюбике), а также суспензия для лечения кандидоза ротовой полости и ВК у детей.
Применяют Пимафуцин по следующей схеме: кишечнорастворимые таблетки по 1 табл. 4 раза в день в течение 5-10 дней; влагалищные свечи по одной на ночь в течение 6 дней; крем наносится тонким слоем на поверхность слизистых оболочек и кожи 2-3 раза в день.
Одним из главных преимуществ препарата Пимафуцин является то, что возможно его применение в ранних сроках беременности и в периоде лактации. Пимафуцин не оказывает тератогенного действия даже при назначении его беремен-
Вульвовагинальный кандидоз 119
ным в дозе 100 мг/сут. При беременности препарат применяют по одной вагинальной свече на ночь в течение 6 дней.
Среди препаратов имидазолового ряда наибольшую распространенность при лечении ВК получил антимикотик Клотрима-зол. Клотримазол вызывает торможение синтеза нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов клеткой гриба, что в свою очередь приводит к повреждению клеточной оболочки и увеличению проницаемости оболочек фосфолипидньгх лизосом. Препарат выпускают в виде вагинальных таблеток, крема, пессариев.Таблетку вводят в задний свод влагалища на ночь в течение 6—10 дней. Можно использовать Клотримазол в виде 1 % крема местно. Препарат противопоказан в первом триместре беременности.
Широкое распространение получил также препарат имидазолового ряда Гинезол-7. Препарат содержит активное вещество миконазол нитрат (100 мг в каждом суппозитории), неактивные ингредиенты — основа из гидрогенизированного растительного масла. Миконазола нитрат ингибирует биосинтез эргостерола и изменяет липидный состав мембраны, в результате чего вызывает некроз клеток гриба. Обладает выраженным противогрибковым действием в отношении грибов рода Candida, в частности С. albicans, а также антибактериальной активностью в отношении грамположительных микроорганизмов. Гинезол выпускается в виде вагинальных суппозиториев с прилагаемым к ним аппликатором, что облегчает введение препарата во влагалище. Применяют по 1 суппозиторию на ночь в течение 7 дней.
Другим препаратом из группы имидазолов, применяемым в лечении ВК, является Гино-Травоген, содержащий в своем составе 600 мг изоконазола нитрата. Препарат активен в отношении дрожжеподобных грибов, а также грамположительных микроорганизмов, в том числе стафилококков, микрококков и стрептококков, поэтому Гино-Травоген может быть использован при инфекциях влагалища грибкового и смешанного генеза. Выпускается препарат в виде вагинальных шариков, которые вводят глубоко во влагалище один раз на ночь с помощью прилагаемого напальчника.
В последнее время широкое применение в лечении ВК нашел препарат Гино-Певарил, содержащий в своем составе эконазол нитрат. Изменяя проницаемость клеточных мембран гриба, препарат оказывает выраженное фунгицидное действие. Молекула его содержит 3 атома хлора, что облегчает растворимость эконазола в липидах и позволяет препарату лучше проникать в глубь тканей. Гино-Певарил выпускается в виде вагинальных свечей, содержащих 50 и 150 мг эконазола нитрата. Препарат назначается по 1 свече (150 мг) в тече-