Бактериальный вагиноз

Г.Р.Байрамова

Влагалищные патологические выделения явля­ются наиболее распространенным симптомом, который встречается примерно у 1/3 гинекологических больных. Из­вестно, что среди женщин с жалобами на обильные выделе­ния из половых путей наиболее часто встречаются такие забо­левания, как бактериальный вагиноз (БВ), трихомонадный вульвовагинит, вагинальный кандидоз, цервицит, обуслов­ленный хламидийной инфекцией, вирусом простого герпеса, гонорейной инфекцией, а также повышенной цервикальной секрецией. Следует отметить, что увеличение частоты воспа­лительных заболеваний влагалища, в частности, бактериаль­ного вагиноза, который занимает ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости, во многом обусловлено экономическими, экологическими, иммуноло­гическими нарушениями, изменениями гормонального го-меостаза, массивным и нерациональным применением раз­личных лекарственных средств, особенно антибиотиков.

Важно отметить, что в настощее время БВ не вошел в МКБ-Х по всей видимости в связи с тем, что окончательно не установлены роль и место БВ в структуре инфекционных забо­леваний нижнего отдела гениталий. В МКБ-Х можно встре­тить под шифром №89.5 «Бели не уточненные как инфекцион­ные» или под шифром №76 — «Другие виды воспаления влага­лища и вульвы». Тем не менее в настоящее время данной проб­леме уделяется большое внимание не только в связи с широ­ким его распространением, но и возникновением тяжелой па­тологии женских половых органов и осложнений беременнос­ти и родов. Исследования ряда авторов показали, что БВ может привести к развитию хориоамнионита, послеродового эндоме­трита, преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела, воспалительным процессам половых органов, гнойно-септическим осложнениям у матери и ребенка в после­родовом периоде и т.д., что влияет на частоту акушерской и не-онататьной патологии.

Данные о частоте возникновения БВ варьируют по дан­ным различных авторов от 30 до 60-80% в структуре воспа­лительных заболеваний половых органов. Так, по данным Е.Ф.Кира (2001), БВ встречается у 19,2% женщин репродук­тивного возраста в общей популяции, у 86,6% женщин с па-

Бактериальный вагиноз 127

тологическими белями. Исследования других авторов (Bleker О.P. et al., 1989) показали, что БВ выявляется у 38,1% женщин, а по данным von U.B.Houme (1989) - у 62% жен­щин. По нашим данным БВ диагностируется у 24% практи­чески здоровых небеременных женщин и у 61% пациенток с жалобами на обильные выделения из половых путей. Среди беременных женщин по данным различных авторов БВ встречается от 10 до 46%. Таким образом, данные литературы свидетельствуют о высоком распространении бактериально­го вагиноза, преимущественно у женщин репродуктивного возраста.

В настоящее время бактериальный вагиноз рассматрива­ется как состояние вагинального дисбиоза, при котором про­исходит элиминация лактобацилл и колонизация влагалища строгими анаэробами (Prevotella/Porphyromonas spp., Pepto-streptococcus spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus spp.) и гардне-реллой. В ряде случаев на фоне абсолютного преобладания микроорганизмов, ассоциированных с БВ, могут присутство­вать лактобактерии в низком титре и, как правило, это лакто-бактерии анаэробного происхождения, не способные проду­цировать перекись водорода. При этом уровень анаэробных микроорганизмов может увеличиваться в 1000 раз. Исследо­вания G.B.Hill (1993) показали, что удельный вес лактобакте­рии снижается до 30% от общего числа микроорганизмов.

Известно, что к предраспологающим факторам, приводя­щим к развитию БВ, следует отнести в первую очередь дли­тельное, бесконтрольное применение антибиотиков, что при­водит к дисбиозу не только влагалища, но и желудочно-ки­шечного тракта. По данным ряда авторов, практически у каж­дой второй пациентки с БВ выявляются нарушения микро­экологии кишечника. Таким образом, можно предположить существование единого дисбиотического процесса в организ­ме с выраженным проявлением его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе. Кроме того, как показали наши исследования, БВ нередко возникает на фоне наруше­ний менструального цикла преимущественно по типу олиго-менореи или неполноценной лютеиновой фазы и у женщин, длительно использующих ВМС (более 5 лет). Возникновение Б В может быть обусловлено также и перенесенными или со­путствующими воспалительными заболеваниями женских половых органов. По нашим данным среди перенесенных ги­некологических заболеваний у пациенток с БВ наиболее час­то встречаются вагиниты (63,9%). Кроме того, выявляется высокая частота доброкачественных заболеваний шейки мат-