Значение рН вагинального отделяемого при БВ превышает нормативные показатели (>4,5), что определяется элиминацией лактофлоры или резким снижением ее содержания. Для выполнения рН-метрии можно использовать универсальную индикаторную бумагу с эталонной шкалой или различные модификации рН-метров. Материалом для исследования может быть либо вагинальное отделяемое, либо смыв содержимого влагалища стерильным физиологическим раствором с нейтральным значением рН. Чувствительность и специфичность теста составляют 89 и 85% соответственно.
Однако следует помнить, что для правильной постановки диагноза БВ перед взятием материала для исследования необходимо соблюдение основных правил забора материала, в частности забор материала должен осуществляться до начала антибактериальной терапии; накануне взятия материала пациентка не должна осуществлять интимный туалет или иметь половую связь; микробиологическое исследование должно проводиться по возможности быстро во избежание гибели бактерий.
|
|
В настоящее время врачи акушеры-гинекологи имеют в своем арсенале широкий спектр различных препаратов, обладающих антианаэробным действием для лечения БВ.
Следует отметить, что многие клиницисты в настоящее время отдают предпочтение влагалищному пути введения препаратов при лечении БВ, который не уступает по эффективности оральной терапии. Он является более предпочтительным, так как препараты локального действия воздействуют непосредственно на очаг возбудителей, выявляемых при БВ в высокой концентрации, вероятности развития побочных реакций меньше также в связи с возможностью лечения беременных и кормящих грудью женщин. Кроме того, препараты локального действия применяются у женщин с зкстраге-нитальной патологией, которым применение системных препаратов противопоказано.
В случае упорного течения БВ и/или отягощенного анамнеза предпочтителен комбинированный метод лечения: одновременное назначение в течение 7 дней пероральной формы Трихопола (метронидазол 250 мг 2 раза в день) и Трихопола в виде вагинальных таблеток (1 вагинальная таблетка 500 мг 1 раз в день). Такой вариант использования вагинальных таблеток трихопола в комплексе с пероральным применением препарата увеличивает эффективность лечения бактериального вагиноза, а также снижает риск возникновения побочных реакций при пероральной терапии метронидазолом.
Бактериальный вагиноз 131
Среди препаратов локального действия широкое применение нашел препарат Далацин-вагинальный крем (2% клин-дамицина фосфат) — антибиотик широкого спектра действия, отличительной особенностью которого является воздействие его на анаэробный компонент микрофлоры влагалища. Препарат выпускается в тубах по 20 г с прилагающимися разовыми аппликаторами. Эффективность его составляет по данным различных авторов от 86 до 92%.
|
|
В настоящее время с успехом применяется далацин-ваги-нальные суппозитории с прилагаемым к ним аппликатором (один суппозиторий содержит 100 мг клиндамицина фосфата). Препарат применяется по 1 свече во влагалище на ночь в течение трех последовательных дней. J.Paavonen и соавт. (2000) провели рандомизированное исследование по сравнительному изучению эффективности применения далацина в виде суппозиториев в течение 3 дней интравагинально и орального применения метронидазола в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Данные исследования показали, что эффективность применения Далацина составила 68%, Метронидазола — 67%. Исследованиями других авторов (McGregor J.A., 2000) было показано, что применение далацин-вагинальных суппозиториев в течение 3 дней не уступает по эффективности применению далацин-вагинального крема в течение 7 дней и составляет 95%. Таким образом, данные исследования показали, что препарат Далацин в виде суппозиториев обладает высокой эффективностью, комплаентностью (3-дневный курс в противовес 7-дневному курсу применения Метронидазола и Далацин-вагинальному крему), а также хорошей переносимостью при незначительном проценте побочных эффектов.
Для лечения бактериального вагиноза используется Метро-гил-вагинальный гель (1% гель Метронидазола с аппликатором). Препарат обладает высокой проникающей способностью, поэтому начинает действовать сразу после аппликации. Терапевтический эффект достигается даже при низких концентрациях Метронидазола. Назначают по одному полному аппликатору (5 г) 2 раза в день утром и вечером в течение 5 дней.
Широким спектром противомикробного, в том числе и антианаэробного, действия обладает препарат Бетадин. Благодаря этим свойствам препарат эффективен при лечении БВ, а также смешанных инфекций. Применяется по 1—2 свечи в день в течение 7—14 дней.
Хороший клинический эффект получен при лечении бактериального вагиноза препаратом Гексикон. Препарат содержит высокоактивное антисептическое вещество — хлоргекси-