ляют доброкачественные заболевания, которые часто вносят в жизнь женщин значительный дискомфорт.
Диагностика рака молочной железы и доброкачественных заболеваний основана на единых принципах. Она должна носить комплексный характер: обязательно участие онколога, рентгенолога, специалиста по ультразвуковой диагностике, морфолога, а также при необходимости других специалистов. Учитывая резкое увеличение патологии молочных желез, значительно большую роль в диагностическом и лечебных процессах должны играть врачи акушеры-гинекологи. Это самые посещаемые женщинами специалисты, поэтому их онкологическая настороженность может спасти не одну жизнь. Не следует забывать об обучении женщин приемам самообследования.
При клиническом обследовании очень важно обратить внимание на данные анамнеза, учитывая при этом все перечисленные факторы риска, сопутствующие заболевания, в первую очередь гинекологического и эндокринологического профиля. Клиническое обследование дает возможность оценить состояние кожи, ареол и сосков (при этом следует обратить внимание на участки уплощения, втяжения, отека кожи, втяжение и эрозию сосков), определить наличие и характер выделений из сосков. Правильно проведенная пальпация в различных позициях позволит выявить опухолевидные образования, их размеры, консистенцию, подвижность, контуры, связь с окружающими тканями, кожей и соском. При этом обязательно должны быть обследованы зоны регионарного лимфооттока — подмышечные, над- и подключичные области.
|
|
Для изучения состояния молочных желез применяется ряд диагностических методов.
Маммография — это рентгенологическое исследование молочных желез без применения контрастных веществ. Метод безопасен для обследуемых и отличается высокой диагностической эффективностью (до 98%). Рентгенограммы молочных желез (маммограммы) производят на специальных аппаратах-маммографах. Аппарат снабжен устройством для компрессии молочной железы во время съемки с автоматическим контролем экспозиции и стереотаксическим устройством для пункции и забора материала для цитологического анализа.
Обследование выполняется в первую фазу менструального цикла - с 5-го по 12-й день менструального цикла, в менопаузе маммография проводится в любое время. Маммограммы производятся в прямых, боковых и косых проекциях. Следует
Современные принципы диагностики заболеваний молочных желез 147
иметь в виду, что косая медио-латеральная проекция является наиболее информативной, так как позволяет визуализировать не только ткани собственно молочной железы, но и аксил-лярную область.
|
|
Помимо пленочной маммографии разработана электромаммография, при которой изображение получают на бумаге. Лучевая нагрузка снижена при этом в 2—4 раза. Однако из-за недостаточного качества аппаратов и артефактов она не приобрела сторонников. Хорошие перспективы имеет, по-видимому, цифровая маммография. Ее достоинства: уменьшение лучевой нагрузки и улучшение качества изображения.
Кроме бесконтрастной маммографии широкое распространение имеют две методики искусственного контрастирования: дуктография (контрастирование протоков) и пневмо-кистография (контрастирование полости кисты).
Показанием к дуктографии является наличие выделений из сосков, особенно кровянистых или «янтарных». Подобные выделения могут являться симптомом внутрипротоковой папилломы или рака. На рентгенограммах (дуктограммах) отображается система долевого молочного протока с его разветвлениями. На основе этого можно судить о топографии протока, типе ветвления, проходимости и главное — о наличии внутрипротоковых опухолей. При выявлении кисты производят пункционную биопсию, эвакуируют ее содержимое и вводят воздух в объеме удаленного содержимого. На рентгенограммах (пневмокистограммах) отображается внутренняя поверхность стенок кисты, что позволяет обнаруживать внутри-кистозные разрастания.
Прекрасным союзником рентгеновской маммографии стало ультразвуковое исследование молочных желез. Ультразвуковые аппараты последнего поколения оснащены специализированными малогабаритными высокочастотными датчиками 7,5—15 МГц с динамической фокусировкой. В этих датчиках сочетаются высокая разрешающая способность и лучшая контрастность при уменьшении зернистости получаемого изображения. Использование импульсной допплерогра-фии и цветового допплеровского картирования, энергетической допплерографии позволяют повысить точность ультразвукового исследования.
Простота, возможность многократного повторения и безвредность данного исследования общеизвестны. Оно наиболее информативно при исследовании «плотных» молочных желез у молодых женщин, при выявлении кист, в том числе очень мелких, внутрикистозных разрастаний,