Диагностика и лечение заболеваний молочных желез

На эхограммах при диффузных доброкачественных ди-сплазиях паренхима молочных желез может приобретать бо­лее высокую эхогенность за счет чередования гиперэхоген-ных соединительнотканных элементов среди менее эхоген-ных железистых структур. Отмечаются утолщение стенок, увеличение просвета, неровность контуров протоков, карма-нообразные расширения в виде гипоэхогенных зон по ходу главной оси протока.

На фоне мастопатии часто встречаются кисты. Пальпатор-но киста определяется как опухолевидное образование округ­лой формы, плотно-эластической консистенции, не связан­ное с окружающими тканями. На рентгенограммах кисты да­ют округлые или овальные тени разной величины — от 0,5 до 4—5 см и более. Тень кисты однородна, очертания ровные. Многокамерная киста имеет полициклический контур.

При эхографии определяются типичные признаки содер­жащих жидкость образований: округлая форма, четкие ров­ные контуры, анэхогенная эхоструктура без отражения, сжи­маемость.

Как правило, при выявлении кисты более 1 см в диаметре производится пункция с аспирацией ее содержимого, введе­ние в полость кисты воздуха с последующей рентгенографи­ей. Пневмокистограммы дают возможность получить изобра­жение внутренних стенок кисты (внутрикистозные разраста­ния и пр.). Содержимое кисты подвергается цитологическому исследованию.

Узловая мастопатия (узловая пролиферация). При паль­пации определяется образование плотной консистенции с нечеткими контурами. На рентгенограмме представлена ограниченными участками гиперплазированной железис­той ткани высокой плотности без четких границ. Эхогра­фия узловых форм характеризуется появлением единичных или множественных участков сниженной эхогенности без четких контуров и границ. При данной патологии необхо­димо проведение пункционной биопсии с цитологическим исследованием.

Фиброаденома — доброкачественная опухоль, возникаю­щая из эпителия железистых долек. Пальпаторно определяет­ся плотное округлое подвижное образование с гладкими кон­турами. На рентгенограммах визуализируется правильный овальной или округлой формы образование с четкими конту­рами без перифокальной реакции. Длительно существующие фиброаденомы могут подвергаться обызвествлению. Своеоб­разным вариантом фиброаденом является филлоидная опу-

Современные принципы диагностики заболеваний молочных желез 151

холь, напоминающая фиброаденому, но достигающая круп­ных размеров — до 7—10 см в диаметре.

Эхографически фиброаденома визуализируется как округлое образование с четкими ровными контурами без дополнитель­ных акустических эффектов. Подобные образования подлежат пункционной биопсии с цитологическим исследованием.

Внутрипротоковая папиллома — опухоль, располагающаяся в просвете млечного протока. При этом наблюдаются выделе­ния из сосков, которые подвергаются обязательному цитоло­гическому исследованию. При подозрении на наличие дан­ной патологии производится дуктография, позволяющая уточнить диагноз. Внутрипротоковая папиллома визуализи­руется также при эхографии в виде изолированного расшире­ния протока или солидного образования округлой формы, различной эхогенности без эффекта дистального ослабления.

Злокачественные опухоли молочных желез. Подавляющее большинство приходится на рак (аденокарцинома). Неэпите­лиальные злокачественные опухоли встречаются редко. К вторичным злокачественным опухолям относятся метаста­тические поражения.

При пальпации злокачественные опухоли имеют плотную консистенцию, малоподвижны, спаяны с окружающими тка­нями, имеют нечеткие контуры. Нередко пальпируются уве­личенные регионарные лимфатические узлы, в более запу­щенных стадиях имеются так называемые кожные симптомы («лимонная корочка», умбиликация, морщинистость и т.д.). При диффузных формах рака молочной железы обращают на себя внимание увеличение молочной железы, гиперемия и отек кожи, болезненность, повышение температуры, что очень похоже на картину острого гнойного мастита.

Злокачественные опухоли различного гистологического строения не имеют на маммограммах каких-либо специфиче­ских черт.

Необходимо иметь в виду, что опухоли диаметром до 1 см обычно не пальпируются, особенно при больших размерах молочных желез и их повышенной плотности.

Возможности маммографии зависят от композиции раз­ных тканей в молочной железе. При преобладании железис­той ткани заметить опухолевый узел бывает затруднительно. В подобной ситуации дополнительную информацию может дать ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. На фоне жировой инволюции, типичной для старшего возраста, по маммограммам удается определить да­же образование величиной 2—3 мм.