Диагностика и лечение заболеваний молочных желез

в дифференциальной диагностике кист и фиброаденом. Пункцию молочной железы можно проводить под ультра­звуковым наведением. Недостатком метода является срав­нительно большой процент ложноположительных заключе­ний при доброкачественых образованиях и ложноотрица-тельных при злокачественных образованиях, расположен­ных в жировой ткани.

В последнее время в комплексной диагностике заболева­ний молочной железы используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод не регистрирует микрообъиз-вествления, но четко определяет рак небольших размеров, кисты, фиброаденомы, парастернальные и субпекторальные лимфатические узлы. МРТ позволяет оценить ангиогенную активность опухоли, состояние имплантата после протезиро­вания молочной железы, выявить рецидив опухоли.

Вновь оживился интерес к радионуклидной диагностике рака молочной железы, когда было установлено свойство на­капливаться в нем различных радиофармпрепаратов. Сцинти-графия особенно информативна при «плотной» молочной же­лезе, у женщин с пальпируемым образованием, но не дающим изображения на маммограмме, для диагностики рецидивов рака.

В том же направлении используется термография — метод регистрации теплового излучения с помощью специального аппарата-термографа. Эффективность этого метода невысока из-за большого числа ложноположительных заключений о наличии рака в молочной железе и ложноотрицательных за­ключений при доброкачественных узловых образованиях.

Использование опухолевых маркеров имеет невысокую диагностическую ценность, а чаще применяется для прогноза течения заболевания.

Существенным этапом в установлении диагноза служит морфологический метод. Материалом для цитологического ис­следования являются выделения из сосков, пунктаты из опу­холевидных образований, соскобы с изъязвленных участков, содержимое кист и т.д.

На современном этапе наибольшее значение для массовой диагностики заболеваний молочных желез имеет рентгено­вская и ультразвуковая маммография.

Особое внимание следует уделить скрининговым програм­мам, а именно маммографическому скринингу. Главная зада­ча таких программ — раннее, доклиническое выявление зло­качественных опухолей, что может позволить снизить смерт­ность при раке молочной железы на 23-50%.

Современные принципы диагностики заболеваний молочных желез 149

До сих пор не существует единой общепринятой класси­фикации заболеваний молочных желез. В последние годы широкое применение нашла классификация, которая наибо­лее четко отражает клинико-рентгенологические и морфоло­гические аспекты.

Заболевания молочных желез делятся на доброкачествен­ные дисплазии, злокачественные опухоли и другие патологи­ческие состояния.

Среди доброкачественных дисплазии выделяют диффузные и локальные формы. К диффузным доброкачественным ди-сплазиям (мастопатиям) относят аденоз, фиброаденоз, диф­фузные фиброзно-кистозные мастопатии. К локальным фор­мам дисплазии относятся кисты, фиброаденомы, дуктэктазии и узловые пролифераты.

Различают три степени выраженности диффузного пора­жения, что условно определяется по соотношению соедини­тельнотканного, железистого компонентов и жирового фона.

1-я степень - нерезко выраженная, когда жировая ткань преобладает над паренхимой.

2-я степень — средняя — состояние, при котором жировая ткань и плотные структуры находятся примерно в равном со­отношении.

3-я степень — выраженная — структура молочных желез представлена преимущественно железистыми и соедини­тельнотканными элементами. Жировая ткань представлена скудно.

Такое распределение мастопатии по степени выраженнос­ти процессов при всей своей условности имеет прикладное значение для диагностики и выбора тактики лечебных меро­приятий, а также сроков динамического наблюдения.

Диффузная кистозно-фиброзная мастопатия — рентгено­вская картина разнообразна. Отмечается нарушение структу­ры молочной железы. Определяется множество округлых рас­плывчатых теней — гиперплазированных долек. Видны утол­щенные тяжи, крупнопетлистая деформация стромы. Ост­ровки жировой клетчатки чередуются с участками фиброза.

Аденоз — мастопатия с преобладанием железистого компо­нента. Морфологическим субстратом является неосумкован-ная гиперплазия железистых долек. На маммограммах опре­деляется множество округлых расплывчатых теней.

Фиброаденоз — представлен комбинацией гиперплазиро­ванных железистых долек и внутридольковой соединитель­ной ткани. На рентгенограммах можно увидеть диффузно расположенные множественные микрокальцинаты.