Репродуктивное здоровье

его активности, в результате чего увеличивается секреция альдостерона и его выведение. Таким образом, при первич­ном альдостеронизме происходит обратное всасывание на­трия в почечных канальцах, с потерей калия, кальция и на­коплением жидкости в тканях, а прогестерон является анта­гонистом альдостерона и при его недостаточности могут раз­виться явления вторичного гиперальдостеронизма.

Авитаминоз. Развитие ПМС также может быть связано с наличием авитаминоза во 2-ю фазу цикла.

Витамин В в лечении ПМС используют с 1940 г. Необходи­мость его использования имеет в основном теоретическое обоснование. Во-первых, витамин В участвует в регуляции обмена эстрогенов; во-вторых, он нормализует продукцию мозгом моноаминов, что приводит к снижению или исчезно­вению симптоматики ПМС. В 1940 г. M.S.Biskinds впервые предположил, что недостаточность витамина В₆ может приве­сти к избытку эстрогенов в крови и развитию ПМС. Это пред­положение базируется на результатах исследований, прове­денных на мышах, у которых недостаток витамина В₆ замед­лял обмен эстрогенов и создавал возможность их накопления. В дальнейшем необходимость использования витамина В₆ была подвергнута сомнению, так как B.Zondek и А.Вге-zezikski (1944) в своем исследовании выявили абсолютно нор­мальный обмен эстрогенов у женщин с выраженным дефици­том витамина В6 в течение военного времени. Интерес к ви­таминотерапии возобновился, когда было выяснено, что ви­тамин В₆ действует как кофермент (пиридоксаль фосфат) в заключительной стадии биосинтеза дофамина и серотони-на. Аберантный метаболизм этих моноаминов может быть причиной дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы и привести к изменениям в настроении и поведении. D.P.Rose (1978) после обзора литературы, довольно противоречивой, касающейся взаимодействия витамина В₆ и половых стерои­дов, пришел к выводу, что избыток эстрогенов может привес­ти к недостатку витамина B6 как в результате нарушения пе­рераспределения его в тканях, так и в результате стимуляции ферментов печени, которые связывают витамин В₆. Эстро-гениндуцированная недостаточность пиродоксаль фосфата (витамина B6) ведет к снижению синтеза серотонина из трип­тофана, что и является причиной возникновения депрессий как у женщин, использующих комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы (КОК), так и у женщин с ПМС. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании выявлена нормализация обмена триптофана у женщин, ис-

Предменструальный синдром 309

пользующих КОК при введении витамина В₆. Кроме того, имеются сообщения, что недостаток пиридоксаль фосфата может вызвать снижение дофаминэргической функции гипо­таламуса и увеличение уровня пролактина в крови. Лечение витамином В₆ способствует усилению секреции дофамина, снижению пролактина и уменьшению или исчезновению симптомов ПМС.

S.Simkins в 1947 г. при лечении гиперфункции щитовид­ной железы большими дозами витамина А выявил, что у жен­щины, у которой одновременно был диагностирован пред­менструальный синдром, эта терапия оказала на нее лечеб­ный эффект. J.Argonz и C.Abinzano (1950) сообщили об эф­фективном лечении ПМС у 30 женщин большими дозами ви­тамина А. В результате данного исследования был сделан вы­вод, что витамин А также оказывает нормализующий эффект на метаболизм эстрогенов ввиду его гипотиреоидного, анти-эстрогенного и диуретического эффекта. Однако до настоя­щего времени эффективность витаминотерапии — только предположение, и гипотеза о роли витаминов в гормональ­ном обмене веществ должна быть еще доказана. Возможно, что при ПМС имеет место циклический авитаминоз.

Большую роль в развитии ПМС играет дефицит магния. Магний — один из 12 основных структурных химических эле­ментов, составляющих 99% элементного состава организма человека. Он необходим для нормального обмена веществ. Ионы магния играют важнейшую роль в процессах регуляции функции практически всех органов и систем. Магний высту­пает в роли регулятора клеточного роста, необходим на всех этапах синтеза белковых молекул. Он является облигатным кофактором 300 ферментов. Кроме того, синтез всех извест­ных на сегодняшний день нейропептидов в головном мозге происходит при обязательном участии магния. Дефицит ма­гния может приводить к селективной недостаточности в моз­ге дофамина, чем объясняются симптомы беспокойства и раздражительности. Магний является физиологическим ре­гулятором продукции альдостерона. Его недостаточность вы­зывает гипертрофию гломерулярной зоны коры надпочечни­ков, ведет к увеличению секреции альдостерона, чем можно объяснить симптом задержки жидкости в организме.

Состояние хронического стресса, который приводит к ак­тивному выходу ионов магния из клетки, алкоголь и гипер­гликемия также увеличивают риск развития магниевого де­фицита. Гиперэстрогения, часто наблюдающаяся при ПМС, усугубляет уменьшение содержания магния в сыворотке кро-