2014-01-25
670
прекращения введения лечебного средства, просвет катетера
заполняется раствором гепарина с антибиотиками,
герметизируется, закрывается стерильной салфеткой и
фиксируется полоской лейкопластыря к коже.
ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ.
Наиболее опасен эндогенный источник контаминации во время
оперативного вмешательства и раннем послеоперационном периоде.
Профилактика контаминации обеспечивается следующими
мероприятиями:
1. Обследование и санация больных до операции.
2. Подготовка дыхательных путей к наркозу и операции.
3. Подготовка желудочно-кишечного тракта к операции.
4. Отграничение при вскрытии полых органов.
5. Обработка просвета полого органа до и после вскрытия.
1. Обследование больного позволяет диагностировать
сопутствующие заболевания, которые могут способствовать
ослаблению защиных сил организма (сахарный диабет, хроническая
пневмония, туберкулез и др.), а также выявить очаги
хронической инфекции (тонзиллит, кариес, парадонтоз, гнойные
очаги и т.п.). При выявлении указанных патологических
процессов производится направленная санация или коррекция
соответствующих расстройств гомеостаза.
2. Подготовка дыхательных путей особенно важна при
ингаляционном наркозе и легочной патологии. Больные, особенно
пожилого возраста, должны быть обучены дыхательной гимнастике
до операции. В день операции важно снизить секрецию
бронхиальных желез: вводится п/кожно, в/мышечно, в/венно 0,1%
раствор атропина 0,3 -1,0 мл. У больных гнойными заболеваниями
легких производят промывание бронхиального дерева с помощью
бронхоскопа или введение в трахею антисептиков путем
ингаляции, бронхоскопа или пункции трахеи.
3. Подготовка желудочно-кишечного тракта к операции
осуществляется путем механической очистки и введения
антибактериальных препаратов.
При операции на желудке механическая очистка требуется
только при наличии задержки его опорожнения (стеноз
привратника) или при операциях на других органах брюшной
полости, если она производится в экстренном порядке под
наркозом (непроходимость кишечника, травма, перитонит без
повреждения или прободения стенки желудка и 12-перстной
кишки). В обычных условиях достаточно ограничить прием пищи
вечером, и утром желудок будет пуст.
Подготовка осуществляется путем назначения слабительных
препаратов за 24 часа до операции, а при наличии сужения
кишечника - за 48 часов. За 24 часа назначается прием
антибактериальных препаратов через рот, которые угнетают
микрофлору кишечника (левомицетин, бисептол, трихопол).
Вечером и утром перед операцией производятся очистительные или
сифонные клизмы. 4. Перед вскрытием полых органов брюшной
полости производится дополнительное отграничение в зоне
предполагаемого разреза органа с помощью больших салфеток,
смоченных антисептическими растворами (фурациллин 1:5000 или
хлоргексидин 1:1000). Возможно отграничение с помощью клеенки,
полиэтиленовой пленки.
5. После дополнительного обкладывания производится
обработка полости полого органа (внутренней поверхности),
подлежащего вскрытию. Так при резекции желудка, отжатая культя
тщательно повторно промывается через назогастральный зонд
раствором фурациллина (1:5000), перед вскрытием кишечника
(особенно ободочной или прямой кишки) и просвет его, в области
предполагаемого вскрытия, вводятся антибиотики, антисептики
или комбинации их (канамицин, метронидозол, гентамицин,
диоксидин, левомицетин).
После вскрытия полого органа просвет его осушается
марлевыми салфетками (электроотсосом), а затем слизистая
обрабатывается 1% водным раствором гибитана или йодоната.
АНТИСЕПТИКА (ФИЗИЧЕСКАЯ И МЕХАНИЧЕСКАЯ)
Во второй половине 20 в. В связи с изменением условий и образа жизни людей, развитием медико-санитарной помощи выросли темпы эволюции микроорганизмов и вызываемых ими у человека болезней.
Одно из наиболее важных проявлений этого процесса состоит в уменьшении распространения общих и увеличении удельного веса абсолютного количества местных инфекционных болезней. В настоящее время на местные инфекции приходится основная доля заболеваний, занятых стационарных коек, поликлинических посещений, расходов на медицинское обслуживание, трудовых потерь по болезни.
В качестве главных причин роста метных инфекций можно назвать нарастание и широкое распростарененине внутрибольничных, оппортунистических, хронических и эндогенных инфекций, большинство нозологических форм которых протекает локально; бурное развитите добывающей, обрабатывающей и химической отраслей промышеленности, рост числа занятых в этих отраслях рабочих и возникающих у них производственных травм; увеличение количества транстпортных и бытовых травм, соответственно связанных с развитием транспорта, технической химической вооруженностью быта людей.
Местные инфекционные заболевания по этиологической структуре, условиям развития, патогенезу, иммунологическому ответу, клиническим проявлениям, эпидемиологическим закономерностям существенно отличаются от общих инфекций. Соотвественно их профилактика и терапия должны иметь особенности. Это беспорное положение часто не соблюдается прежде всего потому, что в профилактике и терапии местных инфекций в отличие от общих высока доля эмпирического подхода.
Для лечения и профилактики местных инфекций и нередко сопутствующей им септикопиемии с давних пор использовали антисептические препараты. Маштабы этих применений со времен И.Земмельвейса и Дж.Листера стали нарастать, и в первой половине 20 в. Антисептика была одним из наиболее широко распространенных методов лечения и профилактики инфекционных заболеваний и оценивалась современниками как общедоступный высокоэффективный и безопасный метод.
С введением в медицинскую практику антибиотиков внимание к антисептикам ослабло, а сфера их использования существенно сузилась. В умах исследователей и в действиях практиков антибиотики заняли и занимают ведущее, а то и монопольное положение в лечении и профилактике инфекционных болезней. Так, Х.Вудруфф и Л.Мак-Даниэль в 1960 г. Писали: “С какой бы точки зрения к значению антибиотиков ни подходили - с точки зрения клинической эффективности, стоимости лечения и продажной цены, - в любом случае антибиотики занимают исключительное положение при лечении заболеваний, вызванных бактериями”. Столь же высоко спустя 30 лет эту группу лекарственных препаратов оценивал С.М.Навашин. с 1980 г. он писал “Антибиотики и химиотерапия являются ведущими средствами борьбы с бактериальными инфекциями сегодняшненго дня и ближайших десятилетий”.
Когда восторженно говорят и пишут об эре антибиотиков, то для этого имеются полные основания. Вместе с тем пятидесятилетний опыт применения антибиотиков не смог задержать нарастание местных инфекционных процессов и септикопиемии, не снизил летальность от сепсиса, не сократил сроки лечения гнойных ран. Более того, огромные масштабы применения антибиотиков привели к возникновению в медицине многих негативных проблем, прежде всего к широкому распростанению внутрибольничных инфекций и множественно устойчивых к антибиотикам вариантов бактерий. Еще в 1958 г Р.Нокс утверждал, что главным препятствием на пути эффективной химиотерапии является возникновение устойчивых к антибиотикам вариантов бактерий. За прошедшие с тех пор десятилетия это препятствие приобрело такие масштабы, которые вызывают сомнение в правильности монопольного положения антибиотиков и указывают на необходимость пересмотра стратегии и тактики лечения и профилактики бактериальных инфекций.
На фоне переоценки места антибиотиков возродился интерес к антисептикам. Все больше исследователей считают, что в лечении и профилактике местных инфекций приоритет должен быть отдан антисептикам или препаратам, в том числе антибиотикам, которые удовлетворяют требованиям, предъявляемым к антисептикам.
За долгие годы полузабвения в учении об антисептике накопилось множество нерешенных проблем. К ним в первую очередь следует отнести широкое распространение устаревших представлений; неоценку места антисептики в системе противомикробных мероприятий; неясность многих сторон фармакокинетики и фармакодинамики, частое применение антиептиков без достаточного научного обоснования и веских доказательств их эффективности; недостаточную изученность механизмов чувствительности и устойчивости микробов к антисептикам, а также условий, усиливающих или тормозящих их действие; отсутствие общепринятых способов определения устойчивости микробов к антисептикам и контроля за циркуляцией устойчивых к антисептикам вариантов бактерий в больничных стационарах.
Вместе с тем в разработке проблем антисептики имеются и достижения. Сделаны первые шаги по унификации понятий но-терминологического аппарата. Уточнено место антисептики в системе медико-санитарной помощи. Разработаны новые высокоэффективные методы физической и мехханической антисептики ран. Накапливается группа биологических антисептиков, отработаны требования к таким антисептикам, условия и показания к их применению. Получено несколько классов новых химических антисептиков. Установлены частота, причины и условия микробной аонтаминации готовых лекарственных форм антисептиков. В медицинскую практику внедрены первые полимерные антисептики. Обосновано предложение распространить понятие антисептики на лечение и профилактику местных форм вирусных, грибковых и протозойных заболеваний. Предложены доступные для практики методы определения устойчивости клинических штаммов бактерий к антисептикам. В 80-е годы в странах Западной Европы и Северной Америки произошел бум производства профилактических антисептиков. В Германии для этой цели на 1 января 1992 г было допущено в практику 56 антисептических препаратов. Часть из этих препаратов поступает и в Беларусь.
К сожалению, современные представления об антисептике и антисептических препаратах мало известны медицинским работникам, что отрицательно сказывается на результатах лечения и профилактики микробных заболеваний.
Современная антисептика - комплекс мероприятий,
направленный на уничтожение микробов в ране и вокруг нее, в
патологическом очаге или организме в целом, уменьшение
вирулентности микробов и ограничение их распространения.
Различают механическую, физическую, химическую,
биологическую и смешанную антисептику.
МЕХАНИЧЕСКИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА АНТИСЕПТИКИ.
Большинство местных гнойно-воспалителных инфекций вызывается условно-патогенными бактериями. Для возникновения таких инфекций, называемых оппортунистическими, необходимо, чтобы в организм проникла высокая инфицирующая доза возбудителя (105-106 и более бактерий). Тяжесть и продолжительность болезни зависят и от численности популяции возбудителя. За критический уровень (число) для бактерий принимается доза в 105-106 на 1 г пораженной ткани. При резком снижении местного или местного и общего иммунитета эти дозы могут быть меньше.
В связи с этой особенностью профилактический и терапевтический эффект при оппортунистических инфекциях может быть достигнут не только в результате полного уничтожения или подавления популяции возбудителя, но и вследствие снижения ее численности ниже критического уровня, в том числе физическими и механическими методами. Это направление антисептики (физическая антисептика) было обосновано в конце 19 в М.Я.Преображенским. В последнее время наряду с традиционными (хирургическая обработка раны, повязки, дренирование) широкое распространение получили новые методы механической и физической антисептики (промывание пульсирующей струей жидкости, вакуумная, ультразвуковая, лазерная обработка раны, гипербарическая оксигенация, аппликационные сорбенты, усовершенствованные способы дренирования раны, более эффективные способы покрытия ран).
Основным механизмом профилактического и терапевтического действия этих способов является механическое или физическое удаление возбудителей нагноения из раны. К вспомогательным механизмам терапевтического действия относятся подавлениме патогенности бактерий, повышение их чувствительности к противомикробным препаратам, удаление из раны и даже из крови и лимфы токсических продуктов собственного и микробного происхождения, активация фаготарной реакции, создание в ране неблагоприятных условий для роста и размножения возбудителей.
Несмотря на высокую оценку механических и физических средств антисептики, их применение в большинстве случаев нуждается в одновременном назначении химических средств антисептики.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА СВЕЖИХ РАН.
Все производственные, бытовые, боевые, операционные раны, ожоги и другие повреждения (травмы, ссадины, царапины, уколы, трещины, расчесы) приводят к нарушению целости кожного или слизистого покрова и попаданию в рану микроорганизмов с неповрежденных участков кожи и слизистой оболочки, одежды, ранящего орудия, из воздуха и др.
Видовой состав контаминирующих рану микробов широк и зависит от типа и локализации раны, ранящего орудия, времени и места ранения. В современных боевых ранах, по данны А.М.Королюка и соавт (1989), спустя несколько часов после ранения обнаруживали преимущественно грамположительные бактерии: стафилококки, стрептококки, спороносные бактериии, коринебактерии, микрококки, клостридии. Большинство выделенных культур были чувствительны даже к антибиотикам первого поколения. Обсемененность ран в это время установлена в 94,6% случаев. Массивность обсеменения колебалась от 103 бактерий на 1 г ткани у легкораненых до 105 у тяжелораненых. В ранах бактерии в этот период располагались поверхностно, гнездо и при бактериоскопическом исследовании, как правило, не выявлялись. В 74,3% ран авторы обнаружили ассоциации микробов, в 25,?% - один вид. По стуктуре микробов-контаминантов уличные, бытовые и производственные травматические раны близки к боевым ранам. По многолетним наблюдениям (1946-1980) сотрудников ЦИТО, в свежих уличных, производственных и бытовых травмах преобладал стафилококк. Около 20% выделенных культур авторы отнесли к золотистому стафилококку, остальные 80% - к эпидермальному. В свежих травматических ранах также обнаруживают стептококк, протей, кишечную палочку, клебсиеллы, энтеробактер, синегнойные палочки, клостридии, бактероиды, дрожжеподобные и миценлярные грибы, вирусы.
Микробы попадают во все производственные, бытовые и уличные раны. Однако инфекционный процесс развивается лишь в некоторых их них. Частота развития раневой инфекции зависит от инфицирующей дозы, вирулентности попавшего микроба, тяжести ранения и состояния раны, степени угнетения общего и местного иммунитета, своевременности и правилности обработки раны, особо выеляют количественный критерий. В качестве этиологически значимой (критической) называют дозу в сотни тысяч бактерий - точнеее, в зависимости от перечисленных условий она может варьировать от тысяч до миллионов. Микробы, инфицирующие указанные типы ран, ранее принадлежали к внебольничным эковарам, для которых характерны относительно невысокая вирулентность, широкий спетр и достаточно высокий уровено чувствительности к антибиотикам и антисептикам. Однако в последнее время из свежих ран все чаще стали выделять устойчивые и даже множественно устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий. Так, из 391 штамма коагулазоотрицательных стафилококков, выделенных О.П.Собещук, А.А.Адарченко и А.П.Красильниковым в 1992 - 1993гг от здоровых людей во внебольничных условиях 80% были устойчивы к четырем и более антибиотикам. В стационаре рана может дополнительно инфицироваться новыми видами или теми же видами, но иными вариантами, чаще всего относящимися к больничным эковарам.
Все заселяющие рану микробы заносные. Поэтому, с одной стороны, между популяциями разных видов и вариантов микробов, а с другой - между всей микрофлорой и организмом человека возникают выраженные конкурентные отношения. Результатом конкуренции является либо элиминация всех микробов из раны, либо выживание одной или двух популяций, которые начинают размножаться. Вследствие этого к асептическому раневому процессу, направленному на заживление раны, присоединяется инфекционный процесс, не только тормозящий заживление раны, но и ведущий к новым повреждениям локального, а иногда и негерализованного порядка.
Летальность от ран в основном обусловлена развитием раневой инфекции. Поэтому одной из главнфх целей в лечении ран является предупреждение развития раневой инфекции, которого достигают с помощью антисептической обработки. Задачи такой обработки заключаются в: 1) резком снижении численности попавших в рану микробов; 2) подавлении жизнедеятельности оставшихся в ране после обработки микробов; 3) предупреждение заноса в процессе лечения в рану новых микробов с различных объектов внешней среды.
На промышленных предприятиях, в боевых условиях, в больничной обстановке требование обязательной антисептической обработки любых ран независимо от тяжести в основном выполнима. В быту в большинстве случаев такая первая помощь не оказывается, что указывает на необходимость обучения населения.
При царапинах, ссадинах, уколах, небольших травмах с нарушением целости кожи или слизистых оболочек нередко ограничиваются смазыванием места повреждения спиртовой настойкой йода или 1-2% раствором бриллиантового зеленого. Однако такой способ в большинстве случаев не предохраняет от нагноения раны, что ведет к огромным трудопотерям на промышленных предприятиях.
Более рациональная и эффективная техника профилактики нагноения мелких повреждений кожи включает следующие этапы. Первый этап - очистка кожи вокруг раны от загрязнителей и ее антисептика с выполнением требований предоперационной обработки. На втором этапе удаляют нежизнеспособные ткани и инородные частицы с раневой поверхности с одновременной обработкой ее химическим антисептиком. Для этих двух этапов используют антисептики с быстрым микробоцидным эффектом и широким спетром действия. На третьем этапе в рану и окружающую ее кожу вносят антисептический бактериостатический препарат с широким спектром действия. На третьем этапе в рану и окружающую ее кожу вносят антисептический бактериостатическй препарат с широким спекатром действия и остаточным (реманентным) эффектом. На четветром этапе рану закрывают стерильной ватно-марлевой повязкой или антисептическим покрытием в форме бактерицидного пластыря, пленкообразующего аэрозоля или раствора. В последнем случае третий и четверный этапы могут быть совмещены, но только если антисептическое покрытие содержит антисептик широкого спектра действия. Применяемые в наших условиях лифузоль, альгипор, олазоль, фуропласт, цемизоль таким качеством не обладают.
Для профилактической антисептики мелких повреждений кожи рекомендованы следующие препараты и их сочетания. 0,5% раствор йодопирона, 0,1% раствор йодинола, 0,5-1% раствор повидон-йода, 0,05-01% раствор хлоргексидина, 0,25-0,5% раствор ххлорамина Т, 0,01-0,1% растворы акрифлавина, хлорксилена, 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, 3% раствор перекиси водорода (для очистки). При повязочном способе закрытия раны предпочтительно применять не растворы, а гели или мази на безводной основе, содержащие указанные антисептики.
Профилактическая антисептика свежих ран состоит из четырех этапов: 1) механической очистки раны и достаточно широкой зоны вокруг нее от грязи, сала, пота, крови, инородных частиц; 2) рассечения, иссечения и удаления нежизнеспособных тканей; 3) обработки химическим антисептиком; 4) изоляции раны от повторного попадания микроорганизмов.
Второй этап при лечении небольших резанных ран выпускают. Остальные этапы обязательны. Однако объем работы манипуляций и техника их выполнения зависит от степени инфицирования раны; фазы раневого процесса; развития осложнений; предлагаемых возбудителей раневой инфекции; особенностей фармакокинетики применяемых противомикробных препаратов при местном системном и парентарельном введении; риска развития ятрогений.
Большое значение для профилактики развития инфекции имеют
простые гигиенические мероприятия - принятие больным душа или
ванны, бритье волосяного покрова вокруг раны или операционного
поля. Важное значение имеет использование механических
приемов, способствующих удалению из раны некротических и
нежизнеспособных тканей, которые служат питательной средой для
микроорганизмов.
В 1836 году А.Чаруковский рекомендовал ушибленную рану
превращать в резаную. В 1898 году немецкий хирург П.Фридрих
преложил первичную хирургическую обработку раны с иссечением
ее краев, стенок и дна в пределах здоровых тканей для удаления
поврежденных тканей и попавших в рану бектерий
Хирургическая обработка ран в настоящее время является
ведущим методом профилактики раневой инфекции и лечения
гнойных ран. Ее применяют при свежих ранах, а также для
лечения закрытых и открытых гнойных процессов.
Под хирургической обработкой свежей раны понимают ее
рассечение, иссечение нежизнеспособной и сомнительно
жизнеспособной ткани и удаление из раны инородных тел,
сгустков крови, патологического субстрата.
В основе профилактического и терапевтического действия
хирургической обработки лежат удаление омертвевших тканей и
другого патологического субстрата как благоприятной среды для
размножения микробов; снижение численности популяций
возбудителя до количеств, которые не оказывают заметного
повреждающего действия, активация фагоцитарной реакции и
других факторов местного иммунитета. В процессе
бактериологических исследований установлено, что правильно
проведенная хирургическая обработка свежих и гнойных ран
снижает численность присутствующих в них микроорганизмов на
2-3 порядка, как правило, до количеств, которые не оказывают
повреждающего действия. Принято считать, что количество
бактерий, которое может вызвать воспалительный процесс
колеблется от 10`5 до 10`6 и более на 1 г пораженной ткани.
Хирургическая обработка в большинстве случаев заканчивается
наложением швов, которые снижают, но ни в коем случае не
исключают риск супер- или вторичной инфекции раны.
Основной задачей тетьего этапа обработки свежей раны является подавление жизнедеятлеьности оставшихся в ране микробов на весь период ее заживления. Решение этой задачи достигается применением противомикробных препаратов, обладающих бактериостатическим действием, широким противомикробным спектром и реманентным, но не кумулятивным и персистирующим последствием. Выполнение задачи подавления присутствующих в ране микроорганизмов осложняется необходимостью поддераживать в течение длительного времени равномерную микробостатическую концентрацию и в тоже время предупреждать связанное с этим органотропное действие препарата.
Заключителный этап профилактической антисептики свежих ран состоят в закрытии раны с целью защитить раневую поверхность от повреждающих факторов, прежде всего инфекционной природы. Вторичная инфекция раны не менее опасна, чем первичная, так как в этом случае в рану попадают госпитальные варианты микробов, обладающие высокой вирулентностью и устойчивостью к антибиотикам и антисептикам. Удовлетворительного решения этой проблемы пока не найдено.
Хирургическая обработка ран может и должна дополняться
вакуумной обработкой ран и обработкой ран пульсирующей струей
жидкости. Промывание раны большим количеством жтдкости,
попытки применения которого предпринимались многократно, не
давало существенного эффекта, до тех пор, пока не был
предложен способ пульсирующей струи (М.И.Кузин,
Б.М.Костюченок, 1990). Пульсирующая струя жидкости образуется
с помощью специального аппарата, попеременно создающего фазы
повышенного и нормального давления. В фазу "давления" струя
воды благодаря турбулентному движению обмывает все участки
раны и захватывает в поток жидкости тканевой детрит, микробы,
сгустки крови, мелкие инородные частицы, которые остались в
ране после хирургической обработки. В "декомпрессионную"
фазу поток жидкости уносит все содержимое в резервуар.
Обработку раны пульсирующей струей проводят как до
хирургического вмешательства, так и во время его, но
наибольший эффект она дает после хирургической обработки.
Эффективность метода оценивается высоко. По данным
Б.М.Костюченок и В.А.Карпова (1990), в результате обработки
раны пульсирующей струей число микробов в ране снижается на
1-2 порядка, а при сочетании хирургической обработки и
пульсирующей струи - на 3-5 порядков по сравнению с исходным
количеством. В результате резко увеличивается число ран,
заживших первичным натяжением, уменьшается частота сепсисса и
гнойных осложнений и сокращаются сроки заживления.
Для дополнительной механической очистки обширных
загрязненных ран и открытых переломов костей применяют
вакуумную обработку. Вакуум создают с помощью вакуумных
отсосов. В рану подают раствор антисептика или антибиотика и
наконечником вакуумного аппарата отсасывают в отстойник с
ложа, стенок, карманов тканевой детрит, инородные частицы,
сгустки крови, микроорганизмы. Процедура длится 5-10 минут, до
появления диффузного капиллярного кровотечения.
Число микробов в ране после сочетания хирургического
вмешательства с вакуумной обработкой снижалось до 10`1-10`3
особей на грамм ткани. Увеличивался процент ран, заживших
первичным натяжением,уменьшилось количество осложнений,
ускорились сроки заживления ран.
Физическая антисептика.
Физическая антисептика подразумевает применение физических
методов, которые создают неблагоприятные условия для развития
бактерий и уменьшают как всасывание микробных токсинов и
продуктов распада тканей, так и самого тканевого детрита.
В профилактике раневой инфекции и лечении гнойных ран
издавна и широко используются перевязочные средства, которые
удаляют из раны микробов и препятствуют ее вторичному
инфицированию.
Под перевязочными материалами понимают хлопчатобумажные,
вискозные, синтетические ткани, полотна, ленты, волокнистые
структуры, нити, другие покрытия, используемые для
изготовления перевязочных средств. Перевязочные средства - это
медицинские изделия, изготовленные из одного или нескольких
перевязочных материалов и предназначенные для лечения и
профилактики инфицирования ран, ожогов, других повреждений
кожи и тканей (И.А.Ерюхин, 1989, Ю.К.Абаев, 1991).
Перевязочные средства предназначены для:
1) защиты ран и других повреждений от действия
дополнительных травматических факторов, холода, жары,
избыточного увлажнения или высыхания, от попадания в рану
грязи, пыли;
2) предупреждения вторичного попадания в раны и другие
повреждения микроорганизмов из внешней среды;
3) удаление из раны продуктов распада тканей, микробов,
микробных токсинов, ферментов, аллергенов;
4) лечебного воздействия (противомикробного,
гемостатического, некролитического, обезболивающего, регенерирующего, антиоксидатного, иммуностимулирующего) на раневой и инфекционный процессы;
5) фиксации защитно-лечебной части перевязочного средства
на пораженной части тела, предупреждающей смещение и колебания
повязки.
Дополнительными требованиями к перевязочному средству
является его стерильность и нетравматичность.
Выполнение столь многочислнных и важных функций возможно, если перевязочные материалы обладают совокупностью свойств, а именно: прочьностью, пластичностью, антиадгезивностью, проницаемостью для воздуха, паров патологического субстрата и непроницаемостью для микробов и пыли, сорбционностью, капиллярностью, гидрофобностью. В ряде случаев возникает необходимость придания перевязочным средствам дополнительных лечебных свойств. Вполне понятно, что ни один материал не может обладать такой совокупностью иногда противоположных свойств. Поэтому в большинстве случаев для перевязочных средств используют несколько перевязочных материалов.
Давним традиционным перевязочным средством является ватно-марлевая повязка. Это и сейчас наиболее часто употребляемое при оказании медицинской помощи перевязочное средство. Ватно-марлевая повязка выполняет функции защиты и удаления из раны патологического материала. Однако ей присущ ряд недостатков. Вскоре после наложения повязка пропитывается парами воды, гноем, раневым кссудатом и становится проницаемой для микробов внешеней Среды. Капилляры повязки быстро забиваются гноем, фибринными сгустками, и она теряет адсорбционную способность. концентрация антимикробных препаратов, введенных перед повязкой в рану, в результате резорбции и впитывания повязкой снижается до суббактерицидной. Срастание нитей повязки с грануляциями и фибринными сгустками и загустевшим гноем делает ношение ее и особенно смену болезненной и травматичной для тканей раны. Частая смена повязки, вызванная утратой адсорбционных свойств и необходимостью слежения за динамикой процесса, несет высокий риск попадания в рану микробов и развития вторичной инфекции. Под ватно-марлевой повязкой нередко создаются термостатные условия для микроорганизмов, находящихся в ране и окружающей ее коже, что приводит к резкому увеличению их численности. Фиксация ватно-марлевой повязки бинтом на неокторых участках тела ненадеждна: повязка спадает, открывая рану, или ее защитно-лечебный участко сдвигается с раны на здоровые участки тела, приводя к повторному инфицированию раны. Рана под такой повязкой доступна для больных, что при появлении боли или зуда также несет риск аутоинфекции.
