2018-03-08
160
КТ в урологической практике широко используется главным образом для исследования почек, но по особым показаниям ее можно проводить и для оценки состояния других мочевых органов.
КТ-изображение почек в норме всегда отчетливое даже при нативном исследовании, что обусловлено большой разницей рентгеновской плотности самих почек (+30... +40 HU) и окружающей их жировой клетчатки (-70... - 130 HU).
Рис. 19. Нативная компьютерная томограмма почек в аксиальной плоскости
Разница плотностей обеспечивает также дифференцирование изображения почек на паренхиму и почечный синус, тоже содержащий жировую клетчатку. Вместе с тем слои самой паренхимы почек (корковый и мозговой) из-за незначительной денситометрической разницы на нативных компьютерных томограммах не дифференцируются (рис. 19). Это возможно только при использовании контрастного усиления, когда в корковом веществе контрастное средство в артериальной фазе накапливается больше, чем в мозговом (рис. 20). Эта же методика необходима для визуализации чашечно-лоханочного комплекса почек и почечных артерий.
|
|
|
Рис. 20. Компьютерные томограммы почек с контрастным усилением в аксиальной (а) и фронтальной (б) плоскостях
Мочеточники в норме (недилатированные) на нативных компьютерных томограммах обычно не выявляются. Их диагностически значимое изображение можно получить только после внутривенного введения водорастворимого РКС за 5-10 минут до исследования. При этом на аксиальных срезах мочеточники отображаются в виде округлых структур высокой плотности диаметром 6-8 мм. Продольное изображение контрастированных мочеточников можно получить путем многоплоскостных реконструкций или трехмерных объемных преобразований.
КТ-исследование мочевого пузыря обычно проводится в нативном варианте. При этом наполненный мочевой пузырь отображается в виде овальной или округлой структуры с ровными, четкими контурами (рис. 21). Возможны «физиологические» деформации мочевого пузыря, обусловленные малым его наполнением либо давлением смежных структур (прямой кишки, матки, предстательной железы). Относительная плотность содержащейся в пузыре мочи в зависимости от питьевого режима колеблется в пределах +5... +15 HU. Лучшая визуализация мочевого пузыря достигается при его контрастировании путем внутривенного введения 40 мл йодсодержащего РКС за 30 мин до исследования.
Рис. 21. Компьютерная томограмма мочевого пузыря в аксиальной плоскости
