2018-03-09
106
Средняя длительность лечения пациентов с шоком первой степени в отделении реанимации составила – 1,8 ±1,1 койко-дня, с шоком второй степени – 1,5 ±0,9 койко-дня, с шоком третей степени – 2,5 ±0,9 койко-дня, с шоком четвёртой степени – 1±0,9 койко-день. Средняя длительность лечения пациентов без шока в отделении реанимации составила – 1,05 ±0,1 койко-день (диаграмма 5) (p = 0,08).
Диаграмма 5. Средняя длительность лечения пациентов с сочетанными травмами груди и живота в ОРИТ.
Общая летальность у пациентов с геморрагическим шоком при сочетанных травмах груди и живота составила 5 (20%) человек (диаграмма 8.1.). При этом у пациентов с шоком первой степени – 1 человек (7 %), (Диаграмма 8.2.), с шоком второй степени -2 человека (29%), (диаграмма 8.3.), с шоком третей степени – 1 человек (50 %), (Диаграмма 8.4.), с шоком четвёртой степени – 1 человек (100 %) (диаграмма 8.5.). При СТ без геморрагического шока летальных исходов не наблюдалось (диаграмма 8.6.) (р = 0,06). Диаграмма 8. Летальность у пациентов с геморрагическим шоком при сочетанных травмах груди и живота.
|
|
|
Выводы
1. Среди пациентов с сочетанными травмами груди и живота преобладают лица мужского пола во всех возрастных группах, большинство пациентов находилось в возрастной группе 26- 45 лет.
2. Основной причиной сочетанных травм груди и живота, как в первой группе, так и во второй стали криминальные посягательства на жизнь и здоровье граждан. НЕ В ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ ГРУППАХ, А ПРИ НАЛИЧИИ ИЛИ ОТСУТСТВИИ ШОКА (ЭТО ЖЕ ВЫВОДЫ, А НЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
3. В первой группе у 15 пациентов на момент поступления средний объём кровопотери составил 687 мл (15 % ОЦК), что соответствует геморрагическому шоку первой степени, у 7 пациентов – 1127,1 мл (25 % ОЦК), что соответствует шоку второй степени, у 2 пациентов – 1485 мл (30 % ОЦК), что соответствует шоку третей степени, у 1 пациента – 2160 мл (40 % ОЦК), что соответствует геморрагическому шоку четвёртой степени.
4. Выявлено, что длительность лечения в ОРИТ пациентов с сочетанными травмами груди и живота зависит от наличия геморрагического шока и от тяжести геморрагического шока. Чем выше степень шока, тем дольше период пребывания в ОРИТ.
5. Выявлено, что осложнения при геморрагическом шоке развиваются чаще, чем при отсутствии шока и чем выше степень шока, тем выше тяжесть осложнения.
6. Сочетанная травма чаще заканчивается летальным исходом у пациентов с осложнившимся геморрагическим шоком, и чем выше степень шока, тем выше летальность.
Заключение
Проведя проспективное исследование 59 пациентов, установлено,
что, в обеих группах преобладают лица мужского пола. Средний возраст больных первой группы составил 39,2±11,2 года, второй группы - 39±10,6 лет, то есть большинство пострадавших - лица трудоспособного возраста. (р=0,98).
|
|
|
Основными причинами сочетанных травм стали: криминальные посягательства на жизнь и здоровье граждан - 17 (22%) группа 1, 22 (38%) группа 2, кататравмы – 6 (8%) группа 1, 8 (13%) группа 2, дорожно-транспортные происшествия – 1 (1%) группа 1, 3 (5%)-группа 2, суицидальные попытки – 1 (1%) группа 1, 0 – группа 2 и минно-взрывная травма – 0 группа 1, 1 (1%) группа 2.
В первой группе у 15 пациентов средний объём кровопотери составил 687 мл (15 % ОЦК), что соответствует геморрагическому шоку первой степени, у 7 пациентов – 1127,1 мл (25 % ОЦК), что соответствует шоку второй степени, у 2 пациентов – 1485 мл (30 % ОЦК), что соответствует шоку третей степени, у 1 пациента – 2160 мл (40 % ОЦК), что соответствует геморрагическому шоку четвёртой степени. Во второй группе у 34 пациентов средний объём кровопотери составил 114± 12,3 мл.
Средняя длительность лечения пациентов с шоком первой степени в отделении реанимации составила – 1,8 ±1,1 койко-дня, с шоком второй степени – 1,5 ±0,9 койко-дня, с шоком третей степени – 2,5 ±0,9 койко-дня, с шоком четвёртой степени – 1±0,9 койко-день.
Средняя длительность лечения пациентов без шока в отделении реанимации составила – 1,05 ±0,1 койко-день.
При геморрагическом шоке первой степени ССВР наблюдалось у 7 (46%) пациентов, ДН у 1(6%) пациента, анемия первой степени у 9 (60%) пациентов, анемия второй степени у 1 (6%) пациента. При геморрагическом шоке второй степени ССВР наблюдалось у 4 (50%) пациентов, анемия первой степени у 5 (62%) пациентов. При геморрагическом шоке третей степени ССВР и анемия второй степени у 2 (100%) пациентов. При геморрагическом шоке четвёртой степени ПОН, ССВР, ДВС, анемия второй степени у 1 (100%) пациента.
Во второй группе больных без геморрагического шока у 10 (29%) наблюдалась анемия 1 степени, у 4 (11%) пациентов наблюдался ССВР, у 2 (6%) пациентов инфицирование послеоперационной раны.
Общая летальность у пациентов с геморрагическим шоком при сочетанных травмах груди и живота составила 5 человек (20%). При этом у пациентов с шоком первой степени – 1 человек (7 %), с шоком второй степени -2 человека (29%), с шоком третей степени – 1 человек (50 %), с шоком четвёртой степени – 1 человек (100 %). При СТ без геморрагического шока летальных исходов не наблюдалось.
Список литературы
1) Ермолаева, К. Р. Применение кристаллоидных препаратов в инфузионной терапии у детей/ К. Р. Ермолаева, В. В. Лазарев// В помощь практикующему врачу (лекции, обзоры). – Москва. - 2013. - №3. – С.44-49.
2) Пиковский, В. Ю. Принципы проведения инфузионной терапии у детей на догоспитальном этапе/ В. Ю. Пиковский, В. Л. Бараташвили//Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – Москва. – 2014. - №2. – С.79-81.
3) Александрович, Ю. С. Современные принципы инфузионной терапии в педиатрической практике/ Ю. С. Александрович, В. И. Гордеев, К. В. Пшениснов// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – Санкт-Петербург. -2014. - №3. – С.54-58.
4) Boyd, J. H. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality/ J. H. Boyd, T. A. Nakada// Crit. Care Med/ - 2012. – Vol.39. - №2. – P.259-265.
5) Колкин, Я. Г. Диагностика и хирургическое лечение торакоабдоминальной травмы/ Я. Г. Колкин и др. //Украинский журнал хирургии. – Киев. - 2010. - № 1. - С. 18-20.
6) Турдыев, Д. С. Диагностика и объем операции при торакоабдоминальных ранениях: автореф. дис. …канд. мед. наук./ Д. С. Турдыев.- Санкт-Петербург, 2008. – С.140.
|
|
|
7) Мальчиков, А. Я. Организация специализированной хирургической помощи пациентам с сочетанной травмой груди и живота/ А. Я.Мальчиков и др. // Организационные аспекты модернизации здравоохранения в Российской Федерации. - Ижевск, - 2011. - С. 200-205.
8) Цеймах, Е.А. Применение криосупернатантной фракции плазмы в комплексном лечении больных с тяжелой сочетанной травмой / Е. А. Цеймах и др. //Анналы хирургии.- Москва. - 2011. - № 3. - С. 44-48.
9) Замерова, Л.Н. Инфекционные осложнения у пострадавших с сочетанной травмой груди и живота / Л. Н. Замерова и др. // Труды Ижевской Государственной медицинской академии. – Ижевск. - 2007. - Т.45. - С. 61-63.
10) Королёв, В.М. Совершенствование организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях травмоцентра первого уровня: автореф. дис. … канд. мед. наук. / В. М. Королёв. – Хабаровск. - 2012. – С. 24.
11) Максин, А.А. Оптимизация диагностики и лечения пострадавших с торакоабдоминальной травмой: автореф. дис. … канд. мед. наук. / А. А. Максин. – Ульяновск. - 2010. – С.23.
12) Габдулхаков, Р.М. Прогнозирование исходов и интенсивная терапия при сочетанной травме: автореф, дис. … д-ра мед. наук. / Р. М. Габдулхакова. - Москва. - 2009. –С. 19.
13) Qureshi, M.A. Polytrauma. Epidemiologi and prognosis versus trauma score/ М. А. Qureshi M.A. // Professional Med. Journal. - 2006; - № 13(1): -С 57-62.
14) Сорокин, Э.П. Социальный портрет пострадавших с сочетанной травмой / Э. П. Сорокин и др. // Политравма. – Москва. - 2014. - № 1. - С. 23-28.
15) Гринцов, А.Г. Особенности клиники и диагностики при сочетанной травме груди и живота / А. Г. Гринцов, Ю. Л. Куницкий, А. А. Христуленко // Ликарю, що практикуэ. – Киев. - 2012. - Т. 13. - № 4. - С. 154-156.
16) Бисенков, Л.Н. Неотложная хирургия груди и живота / Л. Н. Бисенков, П. Н. Зубарев, В. М. Трофимов// Руководство для врачей, 3-е издание, дополненное и переработанное. – Санкт-Петербург. - 2015. - C. 58-64.
17) Усенко, Л.В. Интенсивная терапия при кровопотере / Л. В. Усенко Г. А. Шифрин // Здоров’я. – Киев. - 2007. - С. 142-156.
18) Воробьев, А.И. Острая массивная кровопотеря / А. И. Воробьёв и др. – Москва. ГЭОТАР-МЕД. - 2015. - С. 205-223.
|
|
|
19) Никонов, В.В. Медицина неотложных состояний / В. В. Никонов, А. Э. Феськов, Б. С. Федак //Избранные клинические лекции, 2-е издание, исправленное и дополненное. - Донецк. - 2011. - Т.3. - С. 308-331.
20) Савельева, В. С. «Клиническая хирургия» В 3 т. Том 1 [Электронный ресурс]: национальное руководство / В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - Москва.: ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - 18/40. - 1/28.
21) Чикаев, В.Ф. Принципы диагностики и лечения пострадавших при сочетанной травме с повреждениями паренхиматозных органов брюшной полости/ В. Ф. Чикаев, Р. А. Ибрагимов, Ю. В. Бондарев// Практическая медицина. – Казань. - 2010. – С. 109-112
22) Старовойтов, С. О. Сочетанная травма, сопровождающаяся шоком: оказание помощи на догоспитальном и госпитальном этапах / С.О. Старовойтов и др.// Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – Ижевск. – 2014. - № 2. – С. 33-37.
23) Кузнецов, Н. А. Основы клинической хирургии - 2-е изд., перераб. и доп.: практ. руководство / Н.А. Кузнецов и др. - Москва.: ГЭОТАР-Медиа. -2011. – С. 672
24) Шапкин, Ю. Г. Феномен взаимного отягощения при политравме/ Ю.Г. Шапкин, П.А. Селиверстов// Пермский медицинский журнал. – Саратов. -2016. – С 82-89.
25) Верхулецкий, И. Е. Профилактика и интенсивная терапия полиорганной недостаточности при геморрагическом шоке/ И. Е. Верхулецкий и др.// Вестник неотложной и восстановительной медицины. –Донецк. – 2012. – С 228-230.
