Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки

Изолированные повреждения желудка и двенадцатиперстной киш­ки встречаются редко, составляя 2% и 0, 1 — 0, 2% случаев поврежде­ния органов брюшной полости соответственно. Возможны ушибы, не­полные разрывы и полные разрывы стенки органа. Повреждения двенад­цатиперстной кишки могут быть внутри- и внебрюшинными. При ушибах и неполных разрывах симптоматика скудная. Отмечается боль и болез­ненность при пальпации в области травмы при удовлетворительном со­стоянии пострадавшего. Опасность этих повреждений в том в том, что через несколько суток после травмы возможна перфорация в зоне по­вреждения и развитие перитонита.

При полном разрыве сразу после травмы пострадавший отмечает сильную боль в верхней половине живота, появляются симптомы раз­дражения брюшины: напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии можно отметить притупление в отлогих местах живота и уменьшение или отсутствие печеночной тупости, этим

признакам может сопутствовать клиника шока. При повреждении вне- брюшинного отдела двенадцатиперстной кишки отмечаются сильные боли в области повреждения с довольно быстрым развитием забрюшинной флегмоны.

Лечение — операция в экстренном порядке: ушивание поврежден­ных органов, дренирование брюшной полости, а при повреждении забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки дренирование забрюшинного пространства.

Ушиб и неполный разрыв стенки органа обычно трудно диагностируется. Такие больные часто госпитализируются с диагнозом: поврежде­ние передней брюшной стенки. Более тяжелое повреждение исключается в процессе наблюдения и обследования. При подозрении на ушиб и не­полный разрыв стенки желудка или двенадцатиперстной кишки постра­давшие должны находиться в клинике не менее двух недель.

Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки

Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть проглоченными, проникшими в просвет органа через его стенку и обра­зовавшиеся в просвете органа (безоары).

Проглоченные инородные тела представляют собой иголки, булав­ки, кости и т.п. Причиной их попадания может быть несчастный случай или психическое заболевание.

Клинические проявления зависят от величины и характера инород­ного тела. Мелкие инородные тела не дают симптоматики. Крупные или большое количество мелких инородных тел могут вызывать чувство тя­жести, тошноту, рвоту. Острые и режущие предметы могут повредить стенку желудка и вызвать кровотечение. Возможна и перфорация стенки с последующим развитием перитонита.

Основной метод диагностики — рентгенологическое исследование.

Лечение зависит от особенностей инородного тела. Большинство инородных тел удаляется эндоскопически, небольшие могут выйти само­стоятельно. Больному назначается пища, богатая клетчаткой и обволаки­вающие средства. Операция показана при появлении симптомов перфо­рации органа, при наличии большого количества инородных тел, при дли­тельной задержке инородного тела на одном месте и при развитии обтурационной непроходимости. Производится рассечение стенки органа (га­стротомии или дуоденотомии) и удаление инородного тела.

Инородные тела, проникающие через стенку органа, встречаются при открытых повреждениях и огнестрельных ранениях. Возможно попа­дание крупных камней из желчных путей через пузырно-желудочные или пузырно-дуоденальные свищи. Эти камни могут вызвать непроходимость кишечника. Лечение оперативное.

Безоары — инородные тела, образующиеся в желудке из волос (трихобезоары), из растительной клетчатки содержащей смолистые вещества (фитобезоары), из красящих веществ и сгустков крови (гематобезоары). Типичной симптоматики нет. Только когда безоар достигнет больших размеров, появляется отрыжка, часто зловонная, рвота, отмечается поте­ря аппетита, развивается слабость, анемия. Безоары часто обнаружива­ются случайно. Основной метод диагностики — рентгенологическое ис­следование.

Лечение. Консервативное лечение состоит в использовании щелочных растворов (10% раствора двууглекислой соды, щелоч­ных минеральных вод). Возможно дробление и удаление безоаров с помощью фиброгастроскопа. Если консервативными методами уда­лить безоар не удается, показана операция — гастротомия и удале­ние безоара.

Повреждение тонкой кишки

Повреждение тонкой кишки может быть открытым и закрытым. Раз­личают ушибы, разрывы и раны тонкой кишки, отрывы кишки от брыжей­ки. Возможно повреждение тонкой кишки изнутри инородным телом.

Клиническая картина при ушибах и неполных разрывах кишки мо­жет быть скудной, отмечается только боль в месте повреждения и болез­ненность при пальпации. При полных разрывах и ранах тонкой кишки отмечается сильная боль в животе, симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота с последующим развитием острого гнойного перитонита. При кровотечении отмечается анемия.

Лечение оперативное: лапаротомия, ревизия органов брюшной по­лости, ушивание разрывов, осушивание брюшной полости, при необхо­димости дренирование.