Переломы костей и вывихи

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

Переломом называется частичное или полное нарушение целости кости, вызванное воздействием механической силы или патологическим процессом.

 

Классификация переломов

1. В зависимости от происхождения переломы делятся на врожден­ные и приобретенные. Врожденные переломы могут быть внутриутроб­ными, которые возникают в связи с неполноценностью костного скелета плода и нередко бывают множественными. Врожденными считаются и переломы в результате применения силы при извлечении плода во время родов, чаще всего переломы бедра, плеча, ключицы.

2. Приобретенные переломы делятся на травматические, когда под влиянием механических факторов нарушается целость нормальной кос­ти, и патологические, когда перелом происходит в участке кости, изме­ненном патологическим процессом, что может наблюдаться при остео­миелите, туберкулезе, сифилисе, злокачественной опухоли костей и т.п. Патологические переломы характеризуются тем, что возникают при не­значительной травме, а иногда даже и без травмы.

3. В зависимости от того, повреждена ли кожа или слизистые оболоч­ки вместе с подлежащими тканями в области травмы, переломы могут быть открытыми и закрытыми. При открытых переломах зона перелома сообщается с внешней средой, в результате чего резко возрастает опас­ность развития инфекции.

4. В зависимости от локализации переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные. Диафизарные переломы являются наибо­лее частыми. Эпифизарные переломы считаются наиболее тяжелыми. При них линия перелома проникает в сустав, в этой связи они называются внутрисуставными.

Иногда наблюдается перелом по типу разъединения кости по эпифи­зарному хрящу - так называемый эпифизиолиз, который наблюдается обычно у детей, т.е. в период роста кости, когда между эпифизом и метафизом имеется хрящ.

Метафизарные переломы (околосуставные) нередко бывают вко­лоченными. Надкостница при этих переломах часто не повреждается.

Перелом представляет собой ряд трещин в виде продольных, спираль­ных линий.

Механизм травмы нередко определяет характер перелома, в связи с этим различают переломы от сдавления или сжатия, от сгибания, от скру­чивания, отрывные переломы и переломы в результате сдвига.

Морфологические особенности костной ткани также определяют ха­рактер перелома. Так, у детей кость отличается гибкостью. Часто возни­кают так называемые поднадкостничные переломы без значительного смещения отломков. Переломы у стариков в связи с хрупкостью костей отличаются образованием крупных осколков и изломанностью, зигзагообразностью плоскости перелома.

5. Различают полные и неполные переломы. При полных переломах целостность кости нарушена на всю ее толщу. Из полных переломов наи­более тяжелыми являются оскольчатые со смещением, чаще всего в ре­зультате сдавления. При неполном переломе имеет место лишь частичное нарушение целостности кости, т.е. трещина или надлом кости. Трещины чаще наблюдаются в плоских костях, при переломах свода и основания черепа, лопатки и т.п. Надлом кости наблюдается у детей до 15 лет, что объясняется большой эластичностью надкостницы.

6. В зависимости от направления линии перелома по отношению к длине оси конечности различают:

Ø Поперечные переломы, если линия перелома идет поперечно. Поверхность перелома неровная, зазубренная. Иногда они сочетаются с продольным переломом (трещиной), образуя так называемые Т-образ­ные и У-образные переломы.

Ø Винтообразные или спиральные переломы возникают в тех слу­чаях, когда происходит скручивание кости вокруг своей оси. Поверх­ность перелома идет спирально, образуя на одном отломке заостренный край, а на другом — впадину.

Ø Косые переломы, если плоскость перелома идет под косым уг­лом к оси конечности. При этих переломах отломки имеют острые углы. Один отломок заходит за другой.

Ø Кроме того, различают многооскольчатые переломы и продольные, когда линия перелома идет продольно, параллельно оси конечности.

7. Все переломы принято делить на переломы со смещением отлом­ков и без смещения.

Различают четыре основных вида смещения:

Ø по ширине или боковое;

Ø по длине;

Ø под углом или по оси;

Ø по периферии, ротационное.

Смещение по ширине наблюдается при расхождении отломков кос­ти в стороны. Обычно оно характерно для поперечных переломов.

Смещение по длине — наиболее частый вид смещения при перело­мах длинных трубчатых костей, при этом один отломок заходит за дру­гой, скользя по нему вдоль длинной оси. Этот вид смещения возникает под влиянием сильного сокращения мышц, что приводит к значительно­му укорочению конечности.

При смещении под углом образуется угол на месте перелома меж­ду отломками. Он бывает разной величины и зависит от действия меха­нического фактора и ретракции мышц.

 

 

Клиника переломов

Клиника переломов складывается из местных и общих симпто­мов.

К местным симптомам относятся:

Ø боль,

Ø ненормальная подвижность,

Ø деформация в месте перелома,

Ø укорочение конечности,

Ø нарушение функ­ции,

Ø крепитация или хруст трущихся костных отломков.

Боль появляется тотчас же после перелома, усиливается при дви­жении конечности. Если повреждены или сдавлены нервы, боль усили­вается. Она может отсутствовать при нарушении иннервации. Боль опре­деляется при пальпации конечности в месте перелома и позволяет точно определить его локализацию, но она не является ведущим симптомом, т.к. наблюдается и при ушибах, растяжениях и т.п.

Ненормальная подвижность - один из характерных признаков пере­лома. Она более выражена при повреждении диафизов костей, менее — при переломах ребер и может отсутствовать при вколоченных переломах.

Деформация в месте перелома является результатом смещения от­ломков, образования гематомы. Иногда она резко выражена, иногда мало заметна.

Укорочение конечности — результат смещения отломков по длине, является абсолютным признаком перелома и зависит от первичного или вторичного смещения отломков.

Нарушение функции конечности может быть значительным и по­зволяет сразу же поставить диагноз, а иногда выражено мало или отсут­ствует (переломы подвздошной кости, позвоночника и т.п.).

Крепитация костных отломков — хруст при трении их один о дру­гой — характерный признак перелома, проверяется путем давления на периферический отломок при фиксированном центральном или на от­ломки в разных направлениях. Сопровождается болью, иногда очень силь­ной. При ясном диагнозе проверять этот симптом нет необходимости, чтобы не вызвать дополнительного смещения отломков и не причинить лишних страданий больному.

Из общих явлений может наблюдаться травматический шок, иногда повышается температура тела, что связано с рассасыванием гематомы, продуктов распада поврежденных тканей. Могут отмечаться изменения в моче: появление белка, жира, цилиндров. Возможны жировые эмболии сосудов легких и развитие пневмонии.

Диагноз перелома при наличии всех перечисленных признаков не представляет затруднений, однако отсутствие некоторых из них может привести к ошибкам и, иногда, к очень серьезным последствиям.

Для того чтобы избежать ошибки при обследовании больного, не­обходимо придерживаться следующего порядка.

Анамнез. Выясняются обстоятельства и механизм травмы, - возмож­ные патологические процессы в костях.

При осмотре необходимо полностью раздеть больного. Обращается внимание на положение больного. Оно может быть пассивным при пара­личах, переломах бедра, позвоночника и т.п.; вынужденным, когда боль­ной занимает положение, в котором он испытывает наименьшую боль; активным — при незначительных повреждениях. При осмотре можно оп­ределить деформацию конечности, измерить длину, определить ось.

При ощупывании можно отметить крепитацию костных отломков, зону болезненности, наличие гематомы.

Определение объема движений и патологической подвижности позволяет поставить диагноз перелома и определить повреждение су­ставов.

Основным методом диагностики является рентгенологическое ис­следование. Снимки делаются в двух проекциях. В случае сомнений про­изводятся снимки здоровой конечности для сравнения.

 

 

Чтобы получить исчерпывающую информацию при рентгенологи­ческом исследовании необходимо соблюдать следующие условия:

1. Зона повреждения должна находиться в центре снимка.

2. При повреждении эпифизов захватывается весь близлежащий сустав.

3. Если поврежден сегмент из двух костей (голень, предплечье), снимок должен захватывать два прилежащих сустава.

4. Снимки необходимо повторить, если они некачественны.

В последние годы для диагностики перелома используется компь­ютерная томография. Использовать этот метод целесообразно лишь в сложных случаях диагностики, при внутрисуставных переломах.

Диагноз перелома должен характеризовать локализацию перело­ма, вид перелома и вид смещения, сопутствующие повреждения.

Патологоанатомические изменения при переломах и их сраще­нии включают изменения, обусловленные травмой, развитием асептичес­кого воспаления и образованием костной мозоли с последующей консо­лидацией. Сразу же после травмы в зоне перелома образуется гематома, затем развивается асептическое воспаление, которое сопровождается рассасыванием поврежденных тканей. Одновременно происходят про­цессы размножения клеток мезенхимы, костеобразования, что приводит к развитию костной мозоли. Костная мозоль формируется путем размно­жения клеток эндооста (эндоостальный слой костной мозоли), каналов остеона (интермедиальный слой), гаверсовых каналов, надкостницы (пе­риостальный слой) и соединительной ткани, мягких тканей, окружаю­щих место перелома (параоссальный слой). В дальнейшим происходит обызвествление костной мозоли и превращение ее в кость.

 

Лечение переломов

Основной задачей лечения переломов явля­ется восстановление анатомической целости поврежденной кости и фи­зиологической функции поврежденного органа.

Лечение переломов включает оказание первой помощи, основное лечение до срастания перелома и функциональное лечение.

Первая помощь — важнейшее звено в лечении переломов. Оно не­редко определяет дальнейшее течение и предупреждает развитие тяжелых осложнений (шок, кровотечение, инфекция). Главная задача первой по­мощи при закрытых переломах — это предупредить дальнейшее смеще­ние костных отломков и повреждение мягких тканей. С этой целью при­меняется транспортная иммобилизация, которая осуществляется с помо­щью транспортных шин, а также шин, изготовленных из подручных материа­лов, и путем наложения повязок.

Основные принципы транспортной иммобилизации:

Ø шина должна захватывать два, а иногда и три сустава;

Ø при иммобилизации конечности, по возможности, придается среднефизиологическое положение;

Ø при зак­рытых переломах до окончания иммобилизации необходимо произвести осторожное, легкое вытяжение конечности по оси;

Ø при закрытых перело­мах одежда больного не снимается;

Ø при открытых переломах на рану на­гадывают асептическую повязку, а конечность фиксируют в том поло­жении, в котором она находится в момент повреждения;

Ø нельзя наклады­вать жесткую шину прямо на тело больного, необходимо подложить мяг­кую подстилку;

Ø во время перекладывания больного с носилок повреж­денную конечность должен держать помощник.

Современное лечение переломов включает вправление (репозицию) костных отломков, удержание отломков в правильном положении до сра­щения (иммобилизация), мероприятия, направленные на ускорение сра­щения перелома и восстановления функции поврежденного органа.

Вправление (репозиция) отломков производится во всех случа­ях, когда имеется смещение сразу же после поступления больного в стационар. Для успешной репозиции необходимо хорошее обезболи­вание, хорошее расслабление мышц, что достигается хорошим обез­боливанием.

Одномоментное вправление включает вытяжение периферической части конечности, осуществляемое одним помощником, противовытяжение осуществляется другим. Сопоставление отломков производит врач. При репозиции периферическому отломку придается направление цент­рального. Для репозиции сложных переломов при мощной — мускула­туре требуется длительное вытяжение. С этой целью применяется скелет­ное вытяжение. Вправление отломков считается законченным, если ко­нечность равна по длине здоровой, ось ее не искривлена, не прощупыва­ется ненормальных костных выступов, на рентгенограмме — хорошее стояние в месте перелома.

После репозиции производится иммобилизация конечности с це­лью удержания отломков в правильном положении. Иммобилизация осу­ществляется применением скелетного вытяжения или наложением гип­совой повязки.

Скелетное вытяжение применяется в тех случаях, когда возможно смещение по длине (при косых, спиральных, осколочных переломах), в случае неэффективности одномоментного вправления отломков, в пре­доперационном периоде, для устранения смещения по длине.

Для наложения скелетного вытяжения применяются спица Киршнера, дрель Киршнера или электродрель, скобы конструкции Киршнера, Беллера, ЦИТО. Спица Киршнера проводится через кость различных сег­ментов конечности в зависимости от локализации перелома. Типичные места для введения спицы: большой вертел, надмыщелки бедра, основа­ние бугристости большеберцовой кости, над лодыжками большой и ма­лой берцовых костей, пяточная кость, основание локтевого отростка. На спице симметрично укрепляют скобу и проводят натяжение спицы. К скобе фиксируют груз. При расчете груза, необходимого для скелетного вытя­жения на нижней конечности, можно принять в расчет массу всей ноги, которая в среднем составляет около 15% массы тела. Равный это массе груз применяют при переломе бедренной кости. При переломах костей голени берут половину этого количества, т.е. 7-8%.

Скелетное вытяжение можно использовать в течение всего срока иммобилизации, что нецелесообразно. Как правило, оно используется до образования костной мозоли, затем накладывается гипсовая повязка.

Для иммобилизации конечности широко применяются гипсовые повязки. Гипсовая повязка равномерно и плотно прилегает к телу боль­ного, быстро отвердевает, легко снимается. Правильно наложенная, она хорошо удерживает сопоставленные отломки в правильном положении.

Гипсовая повязка применятся при переломах без смещения, при переломах после репозиции с хорошим стоянием отломков, если нет опас­ности смещения по длине, при косых, спиральных и т.п. переломах, ког­да образуется костная мозоль и снимается скелетное вытяжение.

Недостатком гипсовой повязки является то, что при развитии отека она становится слишком тугой и ее приходится заменять, а при уменьше­нии отека повязка ослабевает и становится менее эффективной.

В последние годы для лечения переломов применяется внеочаговый метод остеосинтеза с использованием аппаратов Илизарова, Гудушаури и др. Использование этих аппаратов позволяет осуществлять зак­рытую репозицию при любых формах смещения отломков, осуществ­лять стабильную фиксацию на весь период лечения, при необходимости создавать компрессию в месте перелома или, наоборот, осуществлять дистракцию для удлинения конечности. Внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова обеспечивает прочную фиксацию отломков и возмож­ность движений в суставах, что создает условия для ранней полноценной функциональной нагрузки конечности. Это позволяет предупредить раз­витие тугоподвижности в суставах, контрактур, способствует улучше­нию кровоснабжения в области перелома и кровообращения в конечнос­ти. Противопоказаний к данному методу лечения практически нет.

Оперативное лечение показано

Ø при поперечных переломах бедра в связи с трудностью репозиции и при некоторых сложных переломах;

Ø при медиальных переломах шейки бедра;

Ø при отрывных переломах;

Ø при ин­терпозиции между костными отломками мягких тканей, препятствующих репозиции и консолидации;

Ø при давлении отломков на жизненно важные органы (мозг, нервы, сосуды);

Ø при неоднократных безуспешных попыт­ках репозиции консервативными методами, при открытых переломах.

Основное оперативное вмешательство при переломах костей — это остеосинтез, т.е. оперативное соединение костных фрагментов. Остео­синтез может осуществляться путем образования выступов и углублений в концах отломков, позволяющих их соединить, а чаще путем примене­ния металлических стержней, пластинок, шурупов, проволоки.

Выбор метода операции — дело очень серьезное и ответственное, требующее учета многих факторов.

Для правильного остеосинтеза необ­ходимо руководствоваться следующими правилами:

Ø брать металлические фиксаторы только проверенных марок стали;

Ø при подборе фиксатора учитывать уровень перелома, его харак­тер, смещение отломков;

Ø при использовании металлического стержня заранее — опреде­лить его соответствие как длине конечности, так и диаметру костномоз­гового канала;

Ø перед операцией учитывать общее состояние больного, больной должен быть подготовлен к операции.

При любом методе остеосинтеза, за исключением стабильного, не­обходимо наложение гипсовой повязки после операции.

Стабильный остеосинтез получают от введения стержня диаметром на один миллиметр больше, чем диаметр костномозгового канала кости. Для того чтобы ввести его специальным буром, рассверливают канал. Эта методика травматична и не находит широкого применения.

Осложнения при переломах могут быть связаны с сопутствующими массивными повреждениями мягких тканей в области перелома, непра­вильным положением отломков, продолжительным бездействием органа, неполноценной фиксацией, неправильно выбранной методикой лечения.

При лечении переломов обязательным является применение лечеб­ной гимнастики физиотерапевтических процедур и массажа.

Лечебная гимнастика применяется в течение всего периода лече­ния. Она включает активные движения, облегченные движения с помо­щью, движения с сопротивлением, пассивные движения, упражнения на механотерапевтических приборах.

При переломах широко применяется лечение теплом, электролече­ние, светолечение, лучевая терапия, грязелечение, лазеротерапия. Эти методы используются чаще в период долечивания для уменьшения бо­лей, рассасывания отека и т.п.

К осложнениям переломов относятся замедленная консолидация, ложный сустав, неправильно сросшийся перелом.

 

ВЫВИХИ

Вывихом называется смещение суставных концов костей, сопро­вождающееся, как правило, повреждением капсулы сустава.

Вывих может быть полным и неполным. При полном вывихе сус­тавные поверхности костей не соприкасаются. При неполном — сустав­ные концы костей смещаются, но частичное соприкосновение остается. Такое состояние называется подвывихом. Условно считается вывихну­той кость или сегмент конечности, расположенный дистальнее сустава. Исключением из этого правила являются вывихи позвонков, вывих ак­ромиального конца ключицы и вывих головки локтевой кости.

По этиологии различают врожденные, травматические, патологи­ческие и привычные вывихи.

Врожденные вывихи возникают еще во внутриутробном периоде. Причиной их является неправильное или не­полное развитие суставных поверхностей, вследствие чего легко проис­ходит взаимное смещение их, например, недостаточное развитие верт­лужной впадины приводит к врожденному вывиху бедра.

Травматические вывихи возникают в результате действия механи­ческой силы, травмы. Патологические вывихи возникают в результате патологического процесса в суставе и являются осложнением этого про­цесса. Патологические вывихи могут возникать и без какого-либо внеш­него насилия или в результате незначительного воздействия механичес­кой силы, что наблюдается при разрушении сустава в результате, напри­мер, туберкулезного процесса.

Привычные вывихи — часто повторяющиеся вывихи практически без всякого насилия, при обычных движениях.

Травматические вывихи составляют от 0,5 % до 3% всех травм и встречаются чаще в возрасте, когда кости отличаются наибольшей проч­ностью. У детей и стариков чаще возникает перелом вблизи сустава, не­жели вывих. Вывихи у мужчин наблюдаются чаще, чем у женщин. Разли­чают вывихи свежие и застарелые, осложненные и не осложненные, зак­рытые и открытые. Принято считать свежими вывихи в первые 3 дня пос­ле травмы, далее в течение 3 недель — промежуточная стадия, затем наступает рубцевание и вывих становится застарелым.

Вывихи возникают чаще всего от воздействия непрямой травмы, когда место приложения силы находятся вдали от сустава, например, вывих в плечевом суставе при падении на вытянутую руку. Травматичес­кие вывихи почти всегда сопровождаются разрывом капсулы и частич­ным повреждением связок. Иногда повреждаются близлежащие ткани, мышцы, сосуды и нервы (осложнения вывиха).

В результате вывиха возникает деформация, в результате чего изме­няется длина и направление различных групп мышц, окружающих сус­тав, что приводит к их рефлекторному сокращению, в связи с чем актив­ные движения невозможны, а пассивные затруднены в результате пружи­нящего противодействия пораженных мышц.

Клиническая картина травматического вывиха характеризуется очень сильной болью, деформацией сустава, невозможностью движений в нем. Изменяется направление оси конечности, отмечается уменьшение отно­сительной длины. Пассивные движения встречают пружинящее сопро­тивление в отличие от перелома, при котором движения в суставах сво­бодны. Быстро нарастающая гематома и отек сглаживают деформацию, однако характерные признаки позволяют поставить правильный диагноз. Решающее значение в диагностике имеет рентгенологическое исследо­вание, снимки делаются в двух проекциях.

Лечение травматического вывиха включает немедленное вправле­ние и удержание суставных концов в правильном положении и функциональное лечение. Для вправления необходимо хорошее обезболивание. Обычно используется введение в сустав 20-30 мл 1% раствора новокаи­на. У больных с сильно развитой мускулатурой можно использовать наркоз с применением миорелаксантов. Вправление вывиха производится с ис­пользованием вытяжения и положений, которые придаются конечности в последовательности обратной тем, которые привели к вывиху, например, вправление вывиха плеча по Кохеру. При вправлении некоторых выви­хов, например, центрального вывиха бедра, используется постоянное вытяжение. После вправления вывиха конечности придают физиологи­ческое положение и фиксируют мягкой или гипсовой повязкой. Рекомендуется, как можно ранее назначать ЛФК.

Чаще других встречается вывих нижней челюсти, плеча, предпле­чья, бедра, фаланг пальцев. Вывихи в коленном и голеностопном суста­вах чаще сочетаются с переломом.

Вывихи в плечевом суставе составляют почти половину всех вы­вихов. Они возникают от прямого удара или от рычагообразного дей­ствия на руку. Головка при этом превращается в короткое плечо рычага и при насильственном движении руки за пределы физиологической воз­можности разрывает капсулу и выскакивает из впадины. В зависимости от положения вывихнутой головки различают передние, нижние и задние вывихи. Наиболее часто встречаются передние, из них подклювовидный вывих, остальные: подключичный, подмышечный встречаются реже. При осмотре обращает на себя внимание отведение плеча, которое больной, наклонившись в больную сторону, поддерживает здоровой рукой,

Лечение свежего вывиха заключается в немедленном вправлении при хорошем обезболивании. Применяются следующие способы вправ­ления.

Способ Кохера состоит из 4 последовательно проводимых этапов: 1. Сгибание в локтевом суставе и приведение плеча к туловищу. 2. Тяга книзу и одновременно ротация плеча кнаружи. 3. В положении крайней ротации кнаружи больное плечо медленно скользит по грудной клетке вперед и вверх. 4. Ротация кнутри и забрасывание предплечья и кисти на здоровое плечо. При неудаче необходимо повторить все этапы в строгой последовательности.

Способ Мота можно применять при сочетании вывиха с частичным переломом головки. Помощник удерживает грудную клетку. Хирург захватывает одной рукой слегка ротированную кнаружи и согнутую в локте отведенную больную руку. Предплечье вывихнутой руки зажато между плечом и грудной клеткой хирурга. Другой рукой он захватывает верх­нюю часть плеча с внутренней стороны. Вывих вправляется путем вытя­жения по оси плеча. Средние пальцы второй руки хирурга непосредствен­но давят на головку со стороны подмышечной впадины.

Способ Джанелидзе. Больного укладывают на стол на боку, так, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола. Голова укладывается на другой, маленький стол. После 10 минут выжидания хирург захваты­вает согнутое в локтевом суставе предплечье и, несколько ротировав плечо кнаружи, производит вытяжение по оси плеча. Мышцы расслабляются под воздействием тяжести конечности и анестезии и оказывают меньшее, сопротивление при вправлении. В момент вправления ощущается харак­терный щелчок, после чего восстанавливаются движения в суставе.

Известен древний способ вправления по Гиппократу (некоторые авторы приписывают его Куперу). Больной лежит на полу. Хирург, сняв обувь, помещает пятку своей ноги в подмышечную область больного, рукой крепко захватывает предплечье или кисть и осуществляет сильную тягу по оси конечности. Пятка хирурга создает противовытяжение и не­посредственно отдавливает вывихнутую головку. После вправления при­меняется фиксация конечности на 5-7 дней на косынке, лечебная гимнас­тика и физиотерапия проводится до выздоровления.

Вывих в тазобедренном суставе наблюдается, как правило, в воз­расте от 20 до 50 лет от значительного непрямого насилия. У детей и пожилых воздействие механической силы приводит к перелому шейки бедра, а вывих наблюдается редко, что обусловлено недостаточной проч­ностью костей голени. Различают вывихи кзади: подвздошный и седа­лищный и вывих кпереди: лобковый и запирательный, а также централь­ный. Передние вывихи встречаются очень редко. Центральный вывих всегда сочетается с переломом дна вертлужной впадины. При вывихе бедра отмечаются сильные боли, общее состояние может быть тяжелым в связи с развитием шока. Движения в суставе невозможны. Нога со­гнута и ротирована в суставе. При задних вывихах она ротирована кнутри, при передних - кнаружи. Пассивные движения затруднены из-за напряжения мышц. Вправление свежего вывиха бедра не представляет трудностей. Обезболивание, как правило, общее - наркоз.

Вправление вывиха по Кохеру. Больной лежит на спине, помощник обеими руками фиксирует таз, удерживая его за гребни подвздошных костей. Хирург сгибает больную ногу в тазобедренном и коленном сус­тавах, ротирует всю конечность еще более кнутри, затем, захватив го­лень, производит вытяжение бедра по его оси. В момент вправления ощу­щается щелчок и восстановление движений в суставе.

Метод Джанелидзе. Больного укладывают на стол, на живот; боль­ная нога опускается через край стола и висит свободно около 20 минут. Затем ее осторожно сгибают в коленном суставе. Хирург одной рукой удерживает таз, а другой согнутую голень. Вправление производится дав­лением колена на область подколенной ямки.

Метод Семинихина. Больного укладывают на стол на спину, боль­ная нога согнутая в тазобедренном и коленном суставах укладывается на надплечье хирурга, помощник удерживает ногу за стопу. Хирург, фикси­руя таз больного, выпрямляет свой корпус, производя вытяжение бедра, После вправления больного укладывают на щит. Через 10-12 дней его можно поставить на костыли. Вправление центрального вывиха бедра осуществляется вытяжением при помощи скелетного вытяжения.

Вправление передних вывихов осуществляется сочетанием тракции по длине конечности за стопу, с вытяжением в сторону при помощи мяг­кой петли, наложенной на проксимальный отдел бедра.

 

 

ГЛАВА 6