Повреждения толстой кишки могут быть результатом закрытой и открытой травмы, они могут возникать от воздействия химических веществ ошибочно использованных для клизм, а также от резкого повышения внутрикишечного давления в результате промывания толстой кишки, клизмы, при неосторожном обращении и шалости с компрессорами. Повреждения толстой кишки могут быть внутрибрюшинными и внебрюшинными, одиночными и множественными. Различают ушибы и неполные разрывы стенки кишки, полные разрывы и размозжения.
При ушибах и неполных разрывах отмечается боль в месте травмы, болезненность. Опасность этих повреждений в том, что в зоне ушиба или неполного разрыва может наступить перфорация с последующим развитием перитонита или забрюшинной флегмоны.
При полных разрывах внутрибрюшинного отдела толстой кишки отмечается боль в зоне повреждения и болезненность при пальпации, которая нарастает постепенно, если содержимое кишки плотное, постепенно нарастают и симптомы раздражения брюшины с последующим развитием перитонита. Если повреждение кишки сопровождается кровотечением, то боль быстро принимает характер разлитой, быстро появляются симптомы раздражения брюшины и развивается перитонит. При повреждении внебрюшинного отдела толстой кишки развивается флегмона забрюшинной клетчатки.
Лечение хирургическое. Объем оперативного вмешательства зависит от характера повреждения кишки и от тяжести состояния больного. Дефекты в стенке кишки ушивают лишь при колотых, резаных ранах и небольших разрывах в ранние сроки после травмы при отсутствии перитонита и гнойного воспаления. При значительном размере дефекта кишку можно вывести на поверхность кожи, сформировав колостому, или, ушив дефект, наложить противоестественный задний проход. При повреждении прямой кишки накладывают противоестественный задний проход на сигмовидную кишку. Забрюшинное и параректальное пространство обязательно дренируются.
Повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочевого пузыря делятся на открытые и закрытые, полные и неполные, внутрибрюшинные и внебрюшинные.
Внебрюшинные разрывы пузыря чаще всего возникают в результате повреждения стенки отломками костей при переломах таза, сопровождаются кровотечением и пропитыванием мочой паравезикальной клечатки. Пострадавший отмечает боль, частые болезненные позывы на мочеиспускание с выделением капель крови из уретры. При внутрибрюшинном разрыве моча свободно изливается в брюшную полость, мочеиспускание отсутствует, появляются признаки раздражения брюшины с последующим развитием перитонита.
Лечение оперативное. При внутрибрюшинных разрывах производят лапаротомию. Дефект в стенке мочевого пузыря ушивается двухрядным швом, не захватывая слизистую, накладывается эпицистостома. При внебрюшинном разрыве показано обнажение его надлобковым разрезом, ревизия, ушивание обнаруженных дефектов с обязательным дренированием путем наложения эпицистостомы. При мочевых затеках и развитии флегмоны производится дренирование через запирательное отверстие по Буяльскому-Мак-Уортеру.