При патологии задних клеток сосцевидного отростка переходит контактным путем на стенку сигмовидного синуса® изменение стенки, нарушение структуры эндотелия® тромб® инфицирование и обтурация, тромб может увеличиваться и распространяться на поперечные пазухи и ниже. Может быть тромбоэмболия сосудов легких ® эндогенный сепсис.
Симптомы:
1) Общие для осложнения
2) Отек, пастозность мягких тканей заушной области, болезненность заднего края сосцевидного отростка, болезненность по ходу внутренней яремной вены® септикопиемия ® вторичные метастазы в легкие и суставы.
Лечение:
Расширенная радикальная операция, рассечь синус и удалить тромб, тампонада и интенсивное консервативное лечение (антикоагулянты).
Тромбоз кавернозного синуса.
Чаще риногенный процесс. Тяжелое септическое состояние, признаки менингоэнцефалита в сочетании с глазными симптомами (чаще с обеих сторон – отек век, экзофтальм, изменения на глазном дней® в результате сдавления глазное вены). Нарушение отток из передней вены лица (отек лба и набухание вен подкожной клетчатки). Поражение II ветви тройничного нерва (боль в области глазницы и головная боль). Нарушается функция глазодвигательного нерва ® птоз верхнего века и офтальмоплегия. Нарушение функции зрительного нерва, нарушение зрения. Мидриаз, ассимерия зрачков.
|
|
Диагностика: та же.
Лечение:
Радикальная операция на причинном очаге и интенсивная консервативная терапия (в сочетании с антикоагулянтами)
Травмы уха
По механизму возникновения:
1) Механические
2) Термические (ожоги и отморожения)
3) Химические
4) Баротравмы
5) Аккустические
6) Инородные тела
По локализации:
1) Повреждения наружного уха
2) Повреждения среднего уха
3) Повреждения внутреннего уха
4) Повреждения височной кисти
Клинически:
1) Изолированные повреждения
2) Сочетанные (чаще в сочетании с черепно-мозговой травмой).
Механические травмы:
1) Наружного уха (для самостоятельного изучения)
2) Среднего уха
A) Барабанной перепонки (непрямые – связанные с баро- или аккустической травмой и прямые- например вязальной спицей)
Клиника повреждения барабанной перепонки: Резкая боль, снижение слуха, кровянистое выделение,
Осложнения: острый отит средний травматический, хронический отит, адгезивный отит.
Лечение: антибиотики, противовоспалительные, местное и общее лечение если надо,
B) Слуховых косточек
Вывихи при прямых, непрямых травмах и медицинских манипуляциях.
Клиника: смещение стремечка, снижение слуха, острая вестибулярная патология.
C) Гематотимпанум
Кровоизлияние, отоскопия – темпной окраска барабанной перепонки.
|
|
Лечение: рассасывающая терапия, нормализация функции слуховых труб, пневмомассаж, катетеризация слуховых труб, тимпанопункция с протеолетическими ферментами и кортикостероидами.
Осложнения: острый средний отит® адгезивный отит.
Травмы височной кости.
Изучить самостоятельно.
Баротравмы.
Чаще бывают при резком перепаде атмосферного давления (летчики, водолазы, рабочие кессонов) – патология барабанной перепонки, цепи слуховых косточек в сочетании с симптомами поражения внутреннего уха (см. следующую лекцию).
Аккустическая травма.
Воздействие громких звуков. Часто сочетается с баротравмой.
Патогенез: повреждается звукопроводящий аппарат (барабанная перепонка и слуховые косточки) и звуковоспринимающий аппарат внутреннего уха.
Лекция №10. 29.04.98. Тугоухость
Тугоухость – симптом патоногматичный признак многих заболеваний уха и других систем.
Тугоухость – снижение остроты слуха, при котором восприятие речи в обычной обстановке затруднено. Норма – восприятия разговорной речи до 20 м при уровне громкости 60 дБл. Шепота – 6 метров при уровне громкости 30 дБл.
Классификация тугоухости:
1. Кондуктивная. Снижение слуха по типу звукопроведения.
2. Сенсоневральная. По типу звуковосприятия (состояние рецепторного аппарата слухового анализатора, проводящих путей, подкорка и кора головного мозга)
3. Смешанная.
Степени тугоухости.
определяются по остроте, по восприятию разговорной и шепотной речи и по аудиометрическому исследованию.
Степень | Разговорная речь (м) | Шепотная речь (м) | Средняя потеря слуха (Дб) |
1 | 3-6 | 1-3 | 26-40 |
2 | 1-3 | До 0,5 | 41-55 |
3 | До 0,5 | - | 56-70 |
4 | Крик у ушной раковины | - | 70-90 |
Глухота – полная невозможность восприятия звуков.
Кондуктивная тугоухость.
Причина: патологический процесс наружного и среднего уха (серная пробка, обтурирование инородным телом, туботимпанит, средний отит, острый и хронический средний отит, травмы уха и височной кости с повреждением барабанной перепонки и цепи слуховых косточек или гематотимпанит, аномалии слухового прохода и среднего уха), адгезивный средний отит, отосклероз.
Классификация:
1. Временная. При остром патологическом состоянии.
2. Флектуирующая. Периодически наступающая (экссудативный средний отит, туботимпанит)
3. Стойкая. Последствия. (адгезивный средний отит).
4. Прогрессирующая. При хроническом среднем отите.
Адгезивный средний отит.
Патологически связан с тугоподвижностью или неподвижностью звукопроводящей системы среднего уха. Причины: рубцы барабанной перепонки, рубцы цепи слуховых косточек. Может быть как исход экссудативного среднего отита развивается чаще, или после острого среднего отита, после хронического среднего отита (благоприятный исход в последнем случае). Морфология: метаплазия и рубцы слизистой оболочки, спайки и анкилоз слуховых косточек, рубцы между слуховыми косточками и стенками окон, петрификация, кальцификация. Клиника: патология уха в анамнезе, стойкое снижение слуха, шум в ухе, неврологические симптомы. Диагностика: отоскопия (изменения барабанной перепонки – тусклая, утолщена, рубцы, петрификаты, снижена подвижность), аудиометрия. При адгезивном отите чаще развивается тугоухость I и II степени. На аудиограмме – признаки кондуктивной тугоухости. Лечение: оперативное – лирингопластика или тимпанопластика. Восстановить звукопередающий механизм. В пожилом возрасте – слухопротезирование.
Отосклероз.
Относится к обменным заболеваниям. Этиология неизвестна (может быть аутоиммунные процессы и патология гормонального обмена, чаще болеют женщины, после родов). Патогенез: в костной стенке лабиринта происходит остеомаляция приводит к остеосклерозу. Чаще островковый характер процесса. Если вне крупного и овального окна, то клиники нет (гистологическая форма отосклероза- аутопсия). Если в области подножной пластинки стремечка, то оно замуровывается в овальном окне и не двигается, что приводит к клинической форме отосклероза. Чаще процесс двухсторонний и наблюдается разновременное созревание патологического процесса. Клиника: прогрессирование снижения слуха. Микросимптомы: гипосекреция серы, более широкие слуховые проходы за счет истончения и атрофии эпидермиса наружного слухового прохода, истончение барабанной перепонки, субъективное улучшение слуха в шумной обстановке, ухудшение слуха при жевании, голубоватая окраска склеры глаз. Можно достоверно диагностировать отосклероз с помощью аудиометрического исследования (пробы камертонами) – снижение слуха по типу звукопроведения. Лечение: консервативно лечить бесполезно. Лечение сопутсвующей и сопряженной патологии (чаще неврастения). Далее оперативное лечение – стапедопластика (мобилизация области овального окна и восстановление проведения звука на внутреннее ухо).
|
|