Классификация нейролептиков

(ПО ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ)

«Типичные нейролептики»

I. Производные ФЕНОТИАЗИНА:

1) с алифатическим радикалом:

Хлорпромазина гидрохлорид (аминазин, ларгактил)

Левомепромазина гидрохлорид (тизерцин)

Промазина гидрохлорид (промазин)

 

2) с пиперазиновым радикалом:

Прохлорперазина малеат (метеразин)

Перфеназина гидрохлорид (этаперазин)

Трифлюоперазина гидрохлорид (трифтазин, стелазин)

Тиопроперазина диметансульфонат (мажептил)

 

3) с пиперидиновым радикалом:

Перициазин (неулептил)

Тиоридазина гидрохлорид (меллерил, сонапакс)

Алимемазин гидротартрат (терален)

 

II. Производные ТИОКСАНТЕНА:

Хлорпротексена гидрохлорид

Флупентиксол

Хлорпентиксол

 

III. Производные БУТИРОФЕНОНА:

Галоперидол

Дроперидол

Трифлуперидол (триседил)

 

IV. Производные ДИФТОРДИФЕНИЛБУТАНА:

Пимозид (орап)

Флуспирилен (имап)

Пенфлуридол (семап)

 

«Нетипичные нейролептики»

V. Других групп:

Сульпирид (догматил, эглонил)

Тиаприд

Клозапин (азалептин, лепонекс)

Дикарбина дигидрохлорид (карбидин)

Оланзапин

Рисперидон

 

Ситуационные задачи:

1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Р., 47 лет, страдающему  глаукомой, для лечения невроза был назначен диазепам.

 

2. Больная М., 27 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на задержку menses. Из анамнеза известно, что больная страдает неврозом и принимает элениум. При осмотре выявлена беременность на сроке 9 нед.

Возможно ли сохранение беременности на фоне приема препарата? Какое действие на плод оказывает элениум?

 

3. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Д., 57 лет, страдающему  шизофренией и циррозом печени, был назначен аминазин.

        

4. Больной И., 42 лет, авиадиспетчер, обратился с жалобами на повышенную раздражительность, нарушение сна, эмоциональную лабильность. Пациенту был назначен нозепам по 0,01г х 2 раза в день. Дайте прогноз ситуации, если больной продолжает работать. Предложите препарат для лечения в данной ситуации.   

 

    5. Больному Д., 52 лет, для купирования психомоторного возбуждения (больной страдает маниакально-депрессивным психозом), был введен аминазин. При вставании у больного возникло резкое головокружение и потеря сознания. Объясните механизм возникшего осложнения и предложите меры помощи.

 

6. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Б., 42 лет, с хроническим лейкозом, был назначен лития карбонат для лечения аффективного психоза.  

 

   7. У больного Х., 48 лет, развился тяжелый приступ стенокардии. Выберите средство для купирования приступа. Обоснуйте свой выбор.

а) таламонал           б) баралгин                      в) анальгин

 

8. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Л., 57 лет, с гипертонической болезнью (регулярно, в течение длительного времени получает антигипертензивные средства), был назначен дроперидол для премедикации.  

 

  9. Больному С., 44 лет, для лечения маниакального состояния, был назначен лития карбонат. При приеме дозы 1,5г в сутки у больного появились жалобы на повышенную жажду, тремор пальцев, повышенную усталость, диарею. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.

 

 

Примерный алгоритм решения ситуационных задач по  фармакологии:

1. Осуществить выбор;

2. Обосновать данный выбор;

3. Описать механизм действия выбранного лекарственного средства;

4. Описать схему применения;

5. Указать побочные эффекты лекарственного средства и механизмы их развития;

6. Предложить методы профилактики и коррекции возникших побочных эффектов.

 

Примеры решения ситуационных задач:

1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Р., 47 лет, страдающему  глаукомой для лечения невроза был назначен диазепам.

Ответ: Транквилизаторы (особенно диазепам) могут вызывать увеличение секреции внутриглазной жидкости, затруднение ее оттока и повышение внутриглазного давления, поэтому больным с глаукомой диазепам назначать не рекомендуется.

 

  2. Больному Д., 52 лет, для купирования психомоторного возбуждения (больной страдает маниакально-депрессивным психозом), был введен аминазин. При вставании у больного возникло резкое головокружение и потеря сознания. Объясните механизм побочного действия препарата и предложите методы его коррекции.

Ответ: Введение аминазина может вызвать резкое снижение А/Д. После введения аминазина больной должен находится в горизонтальном положении не менее 1,5-2 часов. Больным, страдающим гипертензией, доза аминазина снижается.

 

  3. Больному С., 44 лет, для лечения маниакального состояния был назначен лития карбонат. При приеме дозы 1,5г в сутки у больного появились жалобы на повышенную жажду, тремор пальцев, повышенную усталость, диарею. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.

Ответ: Данные побочные эффекты обычно отмечаются в начале лечения или  при передозировке препарата. В данном случае необходимо отменить прием препарата на 1-2 дня, а затем продолжить прием в меньшей дозе, следя за уровнем концентрации лития в крови. Для профилактики этих побочных эффектов необходимо в начале лечения определять концентрацию лития в крови не менее одного раза в неделю, а в последующем один раз в 2-4 недели.

Тесты для определения итогового уровня знаний №2

1. В отличие от антипсихотических средств аксиолитики вызывают:

1) антипсихотический эффект;

2) противорвотный эффект;

3) гипотермический эффект;

4) пристрастие;

5) экстрапирамидный синдром.

2. Общим показанием для применения анксиолитиков и антипсихотических средств является:

1)лекарственная зависимость к наркотическим анальгетикам и этиловому спирту;

2) неукротимая рвота;

3) бессоница.

3. Для нейролептанальгезии применяют:

1) дроперидол;

2) феназепам;

3) фентанил;

4) налорфина гидрохлорид.

4. Общим эффектом анксиолитиков, седативных и антипсихотических средств является:

1) анксиолитический;

2) антипсихотический;

3) седативный.

5. Могут ли вызвать депрессию антипсихотические средства?

1) да;

2) нет.

6. Седативные средства применяют для лечения:

1) психоза;

2) невроза.

7. Противопаркинсонической активностью обладает анксиолитик:

1)  буспирон;

2) амизил;

3) нозепам;

4) феназепам.

8. К побочным эффектам антипсихотических средств относят:

1) экстрапирамидный синдром;

2) бессонницу;

3) лекарственную зависимость;

4) ульцерогенный эффект.

9. К антипсихотическим средствам- производным фенотиазина относят:

1) сульпирид;

2) хлорпротиксен;

3) дроперидол;

4) аминазин;

5) трифтазин.

10. Бензодиазепиновые анксиолитики расслабляют скелетные мышцы, потому что:

1) угнетают спинальные полисинаптические пути и нарушают супраспинальную регуляцию тонуса мышц;

2) угнетают синтез ацетилхолина;

3) блокируют Н-холинорецепторы скелетных мышц.

 

Примеры выписывания рецептов:

Пример 1. Для лечения маний:

Rp.: Tab. Lithii carbonatis 0,3 № 100

D.S. Внутрь по 1 таб. х 2 раза в день после еды, на следующий день по 1 таб. х 3 раза в день.

 

Пример 2. Для лечения АГ на фоне гипокалиемии:

Rp.: Sol. Aminazini 2,5%-2ml

     D.t.d.№ 5 in amp.

      S. В/в 2мл развести в 20 мл 5% или 40% р-ра глюкозы вводить медленно.

 

Пример 3. Cредство, устраняющее чувство страха и нервного напряжения:

Rp.: Tab. Sibazoni 0,005  № 10

     D.S. Внутрь по ½ таб. х 2 раза в день.

 

Ответы:

Тест №1: 1-1; 2-1,2; 3-2,3,5; 4-1; 5-1,2,3,4; 6-4; 7-1,2,3,4;8-3; 9-1,2,3,5;

              Тест №2: 1-4; 2-1; 3-1,3; 4-3; 5-1; 6-2; 7-2; 8-1; 9-4,5; 10-1.

 

Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 209-216 с, 223-230 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 53-91 с,108-110 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 157-166 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 73-76 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 186-189 с, 217-233 с.

4. Информация для специалистов здравоохранения. Выпуск 1. Лекарственные средства, действующие на центральную нервную систему. Психотропные лекарственные средства. Седативно-снотворные средства. Противосудорожные средства. М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 1996.

5. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 411-430 с, 526-544 с.

6. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 54-56 с, 60-62 с.

7. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 13-14 с.

8. В.А Горьков, И.В. Олейчик, В.А. Раюшкин, Ю.Ю. Чурилин «Атипичные нейролептики группы бензамидов» Фарматека №2 2006. 38 с.

 

 

Занятие 6