Клиническая классификация противоэпилептических средств

I. Средства лечения БОЛЬШИХ ФОРМ ЭПИЛЕПСИИ:

1) Производные барбитуровой кислоты (барбитураты):

Фенобарбитал (люминал)

Бензобарбитал (бензонал)

Примидон (гексамидин, милепсин)

 2) Производные гидантоина:

Фенитоин (дифенин, дифенилгидантоин и его Na соль)

 3) Иминостильбены:

Карбамазепин (тегретол, финлепсин)

 4) Других групп:

                                                Бекламид (хлоракон), Метиндион гидрохлорид

II. Средства лечения МАЛЫХ (БЕССУДОРОЖНЫХ) ФОРМ ЭПИЛЕПСИИ:

1. Производные оксазолидиндиона: Триметадион (триметин)

2. Сукцинамиды: Этосуксимид (суксилеп), пуфемид

III. ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА УНИВЕРСАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ:

1. Производные вальпроевой кислоты:

                      Вальпроевая кислота

Натрия вальпроат (ацедипрол, депакин, конвулекс)

                      Кальция вальпроат (конвульсофин)

 

2. Производные бензодиазепина:

                      Клоназепам (антелепсин), феназепам

Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум)

                            Мидазолам гидрохлорид, малеинат (дормикум, флормидал)

                                        Нитразепам (эуноктин, радедорм)

                                         Клобазам (фризиум)

 

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

(в том числе эпилептического статуса).

1. Средства, снижающие возбудимость ЦНС: средства для наркоза, снотворные (фенобарбитал), сернокислая магнезия, хлоралгидрат в клизме.

2. Центральные миорелаксанты: транквилизаторы, производные бензодиазепина для инъекций (реланиум) - нарушают проведение по полисинаптическим путям.

3. Периферические миорелаксанты: дитилин, диоксоний-нарушают проведение импульса с соматического нерва на эффектор.

 

Тесты для определения итогового уровня знаний №2

1.    К противопаркинсоническим средствам, блокирующим центральные М,Н-холинорецепторы, относят:

1) леводопу;

2) карбидопу;

3) кордиамин;

4) амизил;

5) циклодол.

2.    При применении снотворных средств - производных барбитуровой кислоты и при их быстрой отмене феномен “ отдачи”:

1) возникает;

2)    не возникает.

3.    Для атаралгезии применяют:

1) феназепам;

2) аминазин;

3) кетамин;

4) резерпин.

4.    Фторотан вызывает миорелаксацию, потому что имеет:

1) большую наркотическую широту;

2)    большую наркотическую силу.

5.    При синдроме ночного апное противопоказаны снотворные:

1) производные барбитуровой кислоты;

2) производные алифатического ряда;

3) производные бензодиазепина.

6.    Определить лекарственное средство. Обладает снотворным и противоэпилептическим эффектами, увеличивает активность ферментов микросомального аппарата печени:

1) нитразепам;

2) зопиклон;

3) дифенин;

4)    фенобарбитал.

7.    Для предотвращения развития синдрома “отдачи”, а при физической зависимости - абстинентного синдрома отменять снотворное средство следует:

1) постепенно снижая дозу препарата;

2)    резко отменить препарат.

8.    К противопаркинсоническим средствам, ингибирующим глутаматергические влияния, относят:

1) леводопу;

2) циклодол;

3) мидантан;

4)    бромокриптин.

9.    Средства для наркоза, имеющие малую наркотическую широту, в отличие от средств, имеющих большую наркотическую широту:

1)    более опасны;

1) вызывают более управляемый наркоз;

3)    менее опасны.

10.  Для купирования судорожного синдрома применяют:

1)    сибазон;

2)    натрия вальпроат;

3)    карбамазепин

4)    триметин.

 

                                Примеры выписывания рецептов:

Пример 1. Средстводля неингаляционного наркоза:

Rp.: Sol. Ketamini hydrochloride 5%-2ml

     D.t.d. № 1 in amp.

S. В/в 2 мл струйно медленно, предварительно растворив в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

                                                                 

Пример 2. Средство для наркоза в твердой лекарственной форме:

Rp.: Thiopentalum-natrii 0,5

     D.t.d. № 1

S. Растворить содержимое флакона непосредственно перед употреблением в 25 мл воды для инъекций вводить в/в медленно!

 

Пример3. Противопаркинсоническое средство, являющееся предшественником дофамина:

Rp.: Tab. Cyclodoli 0,002

      D.t.d. № 30

 S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день, в последующем прибавляют до суточной дозы 0,005 – 0,006 – 0,01г в день.

 

Пример 4. Для профилактики больших припадков эпилепсии:

Rp.: Tab. Carbamazepini 0,2 № 20

D.S. Внутрь начиная с 0,1г 3 раза в день, постепенно увеличивая дозу до 0,4г в день.

 

 

Ответы:

        Тест№1: 1-1; 2-1; 3-1; 4-4; 5-2; 6-3; 7-1; 8-2; 9-1; 10-1.

        Тест№2: 1-5; 2-1; 3-1; 4-2; 5-3; 6-4; 7-1; 8-3; 9-1; 10-1.

 

Литература

1.  Фармакология Учебник для вузов./ Под. ред. Р.Н. Аляутдина.-М., 2005. 81-97с.

2.Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 153-168 с.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 16-53с, 137-147с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 111-122 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 46-49 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 56-58 с, 140-153 с,163-172 с,173-181 с, 181-186 с.

4. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 431-442 с, 468-482 с.

5. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 52-54 с.

 

Занятие 2

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ.

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить фармакодинамику, показания и противопоказания для применения наркотических анальгетиков и их антагонистов.

2. Научиться выписывать рецепты на препараты вышеперечисленных групп.

 

Введение

Боль занимает главенствующие позиции в клинической картине множества заболеваний. Препараты вышеуказанной группы используются для предупреждения и лечения болевого шока, для обезболивания родов, при лечении инфаркта миокарда, болях, вызванных онкологической патологией, при проведении хирургических операций. Сегодня, к сожалению, имеет место применение препаратов этой группы с целью получить состояние эйфории, что приводит к зависимости - психической и физической. Каждый врач должен хорошо знать последствия этого пристрастия, уметь вести профилактическую работу среди населения о вреде наркомании и в целях ее профилактики назначать эти средства по строгим показаниям.

В данной теме рассматривается применение этилового спирта как медицинского препарата. Он оказывает местное (антимикробное и раздражающее) и резорбтивное (общенаркотическое действие). Этиловый спирт входит в состав настоек, экстрактов и растворов для наружного применения. К сожалению, приходится рассматривать и отрицательное влияние регулярного употребления спирта или спиртосодержащих напитков, приводящее к хроническому отравлению и развитию зависимости. Профилактика и лечение алкоголизма является серьезной медицинской и социальной проблемой.

Оснащение занятия

Подборка схем, таблиц и упаковок лекарственных препаратов по теме. Тестовые контрольные карты для выявления исходного и итогового уровня знаний. Подборка ситуационных задач по теме занятия для самостоятельной работы.

 

План внеаудиторной самоподготовки

Этап работы	Время занятий	Литература
1.Ответить на вопросы для самоподготовки     2. Выполнить задание по рецептуре   3. Выполнить тестовые задания	1 час   30 мин     30 мин	Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, лекционный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, справочный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям