Группа: Антагонисты опиатов

Налоксон. Налтрексон.

 

АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (К)

МНН	Торговые названия
I. Наркотические (опиоидные) анальгетики (ф/г) 1. Производные пиперидин-фенантрена
А) Естественные алкалоиды опия
Морфин	Морфина гидрохлорид, МСТ Монтинус, Морфилонг (морфин+поливинилпирролидон)
Кодеин	Кодеин, Кодеина фосфат, Кодеина фосфат полугидрат; в составе «Коделака», «Терпинкода», «Тетралгина», «Пенталгина», «Солпадеина», «Ко-кодамола» и т.д.
Омнопон	Пантопон
Б)Полусинтетические производные опия
Этилморфин	Этилморфина гидрохлорид, Дионин
Буптренорфин	Анфин, Бупранал, Бупремен, Бупренорфина гидрохлорид, Бупресик, Нопан, Норфин, Торгезик, Транстек, Эднок, Сангезик, Темгезик
2. Производные фенилпиперидина
Тримепиридин	Тримепиридина гидрохлорид, Промедол
Фентанил	Фентанила цитрат, Дюрогезик (трансдермальная форма)
3. Производные морфинана
Буторфанол	Бефорал, Буторфанола тартрат, Стадол, Стадол НС, Морадол
Нальбуфин	Нубаин
4. Производные бензоморфана
Пентазоцин	Фортвин, Фортрал, Лексир
5. Производные разных химических групп
Трамадол	Маброн, Протрадон, Синтрадон, Традол, Трамагит, Трамал, Трамадол гидрохлорид, Трамадол Ланнахер, Трамадол Никомед, Трамадол Штада, Трамадол-Акри, Трамадол-Ратиофарм, Трамадол-Словакофарма, Трамадола гидрохлорид, Трамал ретард, Трамолин, Трамундин ретард
Дименоксадол	Дименоксадола гидрохлорид, Локарин, Пропалгил., Эстоцин
Тилидин	Валорон
Пиритрамид,	Пиринитрамид, Пиридолан, Пириум, Дипидолр
Лоперамид	Имодиум, Веро-Лоперамид, Диарол, Лопедиум, Лопедиум ИЗО, Лоперамид -Ратиофарм, Лоперамид-Акри, Лоперамид-Риво, Лоперамид-Ривофарм, Лоперамида гидрохлорид, Лоперамида гидрохлорид "ЛХ", Нео-энтеросептол, Суперилоп, Энтеробене
II. Антагонисты опиатов (Ф/г)
Налоксон	Налоксона гидрохлорид, Наркан, Налкан
Налтрексон	Налтрексона гидрохлорид, Антаксон

 

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ

По характеру действия на опиатные рецепторы:

АГОНИСТЫ опиатных рецепторов

активируют все типы рецепторов:

Морфин, промедол, фентанил

           2) ЧАСТИЧНЫЕ АГОНИСТЫ опиатных рецепторов

активируют преимущественно мю-рецепторы

(мю-1 в большей степени, чем мю-2):

Бупренорфин

            3) АГОНИСТЫ-АНТАГОНИСТЫ опиатных рецепторов

активируют каппа-, сигма- рецепторы и блокируют мю- и дельта- рецепторы:

Пентазоцин, буторфанол, налорфин (преимущественно антагонист мю-рецепторов, не используется в качестве анальгетика)

 

           4) АНТАГОНИСТЫ опиатных рецепторов

блокируют все типы опиатных рецепторов:

 

Налоксона гидрохлорид (наркан)

Налтрексона гидрохлорид (трексан)

 

 

Тесты для определения итогового уровня знаний №2

 

1.    Устранение одышки морфина гидрохлоридом при острой сердечной недостаточности связано с:

1) увеличением сократительной функции сердца;

2) уменьшением притока венозной крови к сердцу;

3)    повышением чувствительности дыхательного центра к углекислому газу.

2.    Определить лекарственные средства. Обладают обезболивающим эффектом, вызывают зависимость и обстипацию:

1) фентанил;

2) анальгин;

3) налоксон;

4) трамадол;

5)    нальбуфин.

3.    Общим показанием к применению промедола и сибазона является:

1) бессонница;

2) невроз;

3)    премедикация.                      

4.    Спирт этиловый увеличивает диурез, потому что:

1) увеличивает образование вазопрессина;

2) уменьшает образование вазопрессина;

3)    уменьшает образование альдостерона.

5.    Тетурам применяется при алкоголизме с целью:

1) выработки отрицательного рефлекса на прием спирта этилового;

2)    ускорения его инактивации.

6.    При остром отравлении спиртом этиловым вводят:

1) кордиамин;

2) прозерин;

3) феназепам;

4)    галоперидол.

7.    Для устранения боли, вызванной спазмом гладкомышечных органов, морфин рационально комбинировать с:

1) М- холиномиметиками;

2) М- холиноблокаторами;

3) периферическими миорелаксантами;

4) антихолинэстеразные средства.

8.    Полные агонисты опиоидных рецепторов:

1) стимулируют опиоидные рецепторы и вызывают эффект, близкий к максимальному;

2) блокируют опиоидные рецепторы;

3) стимулируют опиоидные рецепторы и вызывают эффект меньше максимального;

4) стимулируют один тип опиоидных рецепторов и блокируют другие.

9.    Функциональным антагонистом спирта этилового является:

1) феназепам;

2) кордиамин;

3) аминазин;

4) амитриптилин.

10.  Какое из перечисленных лекарственных средств в случае передозировки наркотических анальгетиков способствует восстановлению дыхания:

1) кордиамин;

2) морфин;

3) налоксон;

4) кофеин.

 

Примеры выписывания рецептов:

Пример 1.  Для нейролептанальгезии:

Rp.: Sol. Phentanyli citratis 0,005%-2ml

     D.t.d. № 10 in amp.

S. В/м по 1 мл.

 

Пример 2. Для лечения отека легких:

Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1ml

     D.t.d. № 10 in amp.

     S. П/к по 1 мл.

 

Пример 3. Для обезболивания родов:

Rp.: Sol. Promedoli 1%-1ml

     D.t.d. № 10 in amp.

     S. П/к 1 мл.

 

Ответы: 

        Тест№1: 1-3; 2-2; 3-2; 4-1; 5-4; 6-5; 7-2; 8-1; 9-4; 10-2.

 Тест№2: 1-2; 2-1; 3-3; 4-2; 5-1; 6-1; 7-2; 8-1; 9-2; 10-3.

Литература

1.  Фармакология Учебник для вузов./ Под. ред. Р.Н. Аляутдина.-М., 2005. 81-97с.

2.Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001.178-191 с.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 147-159 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 136-144 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 63-67 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 190-203 с.

4. Беляков В.А., Соловьев И.К. Наркотические анальгетики – опиаты, опиоиды, их агонисты и антагонисты. Нижний Новгород.: Изд-во «Нижегородская ярмарка», 2001.

5. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 558-578 с.

6. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 64-66 с, 68-70 с.

7. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 9 с.

Занятие 3

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить фармакодинамику, показания и противопоказания для применения ненаркотических анальгетиков.

2. Научиться выписывать рецепты на лекарственные препараты перечисленных групп.

 

Введение

           Интерес к неопиоидным анальгетикам связан с поиском эффективных болеутоляющих средств, не вызывающих наркоманию. Все эти препараты можно разделить на 2 группы: анальгетики-антипиретики (обладают болеутоляющим и жаропонижающим действием, противовоспалительная активность низкая) и нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) имеют широкое применение в повседневной медицинской практике  и используются врачами разных специальностей. Они представляют собой класс фармакологических агентов, предотвращающих развитие или снижающих интенсивность воспаления, а также обладающих прямым анальгезирующим и антипиретическим действием. Наиболее широко НПВС используются при лечении воспалительных  и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, микрокристаллических артропатий, диффузных заболеваний соединительной ткани, заболеваний внесуставных мягких тканей, большой группы патологических нарушений, сопровождающихся болями в нижней части спины, и заболеваний костей.

Наличие антиагрегационного эффекта является показанием для назначения препаратов этой группы в комплексном лечении ишемической болезни сердца.

Оснащение занятия

Подборка схем, таблиц и упаковок лекарственных препаратов по теме. Тестовые контрольные карты для выявления исходного и итогового уровня знаний. Подборка ситуационных задач по теме занятия для самостоятельной работы.

 

План внеаудиторной самоподготовки

Этап работы	Время занятий	Литература
1.Ответить на вопросы для самоподготовки     2. Выполнить задание по рецептуре   3. Выполнить тестовые задания	1 час   30 мин     30 мин	Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, лекционный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, справочный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям