Тератогенность, эмбриотоксичность, мутагенный и канцерогенный эффекты

Мутагенный  эффект возникает в результате воз­действия ЛВ на половые клетки, что может сопровождаться наследственно обусловленными з-ниями. Тератогенное действие возникает при назначении ЛС во время беременности и про­является в виде аномалий развития плода, или уродств. Тератогенное д-вие может проявиться морфологически и неморфологически. К 1-му виду относят дефекты развития органов, ко 2-му —

дефекты развития психики. При назначении ЛС беременным надо учитывать критические периоды в развитии эмбриона, во время которых внешние воздействия легко изменяют морфогенез и вызывают аномалии развития или гибель плода: период имплантации (1-2 нед), период плацентарный (3-4 нед) и период органогенеза (3-8 нед). Отрицательное д-вне на плод может проявиться не только тератогенными эффектами, но и задержкой развития или гибелью плода и эмбриона. Если эти эффекты возникают в первые 12 недель беременности, их называют эмбриотоксическими, если позже — фетотоксическими. Канцерогенное д-вие — способность ЛС провоцировать развитие злокачественных опухо­лей.

17. Основные виды лек терапии

Основными видами фармакотерапии являются этиотрошая, патогенетическая и симп­томатическая.

Этиотропная ФТ имеет целью устранение причины з-ния. Приме­ром такой ФТ является использование противомикробных ЛС (антибио­тики, сульфаниламиды, противопротозойные, противовирусные ЛС и др). Патогенетическая ФТ направлена на патогенез з-ния. Напр., применение сердечных гликозидов при недостаточности сердца. Симптоматическая ФТ направлена на устранение симптомов заболевания (болеутоляющие, стимуляторы дыхания и др.).

Виды доз ЛС. Широта терапевт действия.

Д-вие ЛВ зависит от дозы. Дозой называют количество ЛВ на один прием (рвазовая доза) и на сутки (суточная доза). Для точной дози­ровки их рассчитывают на 1кг массы или на 1м² поверхности тела (осо­бенно у детей). От дозы зависит сила и продолжительность д-вия, вероятность возникновения токсических эффектов. Между дозой и кон­центрацией ЛВ в крови существует прямая зависимость. Различают разо­вую, суточную и курсовую дозы. По эффекту различают минимально действующие, или пороговые дозы, средние тералевтчееште, высшие разовые и суточные дозы, токсические и смертельные дозы. Для быстрого достижения терапевтической концентрации ЛВ в крови используют нагрузочные (ударные) дозы, которые превышают средние терапевтические. Для оценки активности и безопасности препарата большое значе­ние имеет терапевтический индекс, под которым понимают отношение дозы, вызывающей гибель 50% животных, к дозе, дающей фармакологи­ческий эффект в 50% случаев. Другим показателем безопасности ЛС является широта терапевтического д-вия, которая характеризуется разницей между минимально действующей и высшей терапевтической дозами.

18. Значение возраста, пола для лекарств.

Возраст. Учет этого фактора необходим у детей и стариков. Организм ребенка находится в стадии созрева­ния, поэтому многие защитные реакции у него развиты слабо. Основными особенностями, которые необходимо учитывать при назначении ЛС детям, являются нервно-психический статус, склонность к аллергическим, судорожным и другим неожиданным реакциям, замед­ленная биотрансформация и экскреция веществ, недостаточное развитие биологических барьеров, особенно ГЭБ, слабый иммунитет, особенности обмена веществ. У детей до 2-3 лет понижена связь ЛВ с белками плаз­мы. Пожилой и старческий возраст оказывают значительное влияние на д-вие ЛС. В процессе старе­ния происходят существенные сдвиги в обмене веществ, процессах адап­тации, функциональной активности органов и систем. Повышается чувствительность ЦНС к угнетающим ЛВ, снижается активность стиму­ляторов. Понижается тонус вегетативной нервной системы, эндокринных желез и суживаются возможности компенсации. Снижается содержание альбуминов крови.  Состояние б-ного. Ослабленные, истощенные б-ные нуждаются в снижении дозы в 1,5-2 раза. При шоке, кровопотере и других тяжелых состояниях резко возрастает чувствительность к ЛВ угнетающего типа д-вия (наркотики, нейролептики). Пол имеет значение, главным образом, при назначении ЛС бере­менным, кормящим матерям, в период меноррагии, в климактерическом периоде. Применение ЛС в период беременности и родов может сопро­вождаться отриц-ми последствиями для плода и ребенка. В период грудного вскармливания Л В может накапливаться в молоке в опасных для младенца концентрациях. Био ритмы представляют собой чередование активности биохимических и физиологических процессов в организеа через опреде­ленные интервалы времени, что отражается на его чувствительности к ЛВ. Зависимость д-вия ЛВ от биоритмических процессов и влияние их на эти процессы изучает хронофармакология. Биоритмы могут иметь сезонный, месячный и околосуточный хар-р. Знание и учет ритмов необходимы для выбора оптимальных режимов применения ЛС.