Средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев

Средства, действующие преимущественно в начальной части дистальных канальцев

К этой группе диуретиков относятся производные бензотиадиазепина (тиази-ды) и тиазидоподобные диуретики. Их диуретический эффект обусловлен спо­собностью подавлять реабсорбцию ионов Na и Cl че­рез апикальную мембрану в начальной части дистальных канальцев и таким образом способствовать выведению этих ионов. Выведение ионов К и Mg так­же увеличивается, а выведение ионов Са задерживается. Препараты этой груп­пы сохраняют диуретическое действие при любых смещениях рН крови, они рав­но эффективны и при ацидозе, и при алкалозе.

70.  ОСМОТИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

Принцип действия таких диуретиков (к ним относятся маннит и мочевина) заключается в том, что при попадании в просвет почечных канальцев они созда­ют высокое осмотическое давление. При этом существенно снижа­ется реабсорбция воды и в некоторой степени — ионов натрия. На кислотно-основное состояние не влияют. Выведение ионов ка­лия могут незначительно повышать.

Маннит (маннитол) в отличие от мочевины (карбамид) не проникает через клеточные мембраны и тканевые барьеры (например, гематоэнцефалический ба­рьер), не повышает содержание остаточного азота в крови, что может иметь мес­то при применении мочевины (особенно при нарушенной функции почек).

Маннит используется как мочегонное и дегидратирующее средство (при отеке мозга), при острых отравлениях химическими веществами. Мочевину применя­ют главным образом как дегидратирующее средство (иногда для снижения внут­риглазного давления при глаукоме¹).

Побочные эффекты маннита: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, боли в области грудной клетки.

Препараты противопоказаны при нарушении выделительной функции почек. Мочевину не рекомендуется также назначать при выраженной печеночной и сер­дечно-сосудистой недостаточности.

71. Средства, испол для усиления и ослаб родовой деят-ти.

Средства, усиливающие родовой деятельности - К ним относятся окситоцин, дезаминокситоцин, питуитрин, гифотоцин, динопрост, динопростон, метилдинопрост, пахикарпин, прозерин. Они показаны при слабой родовой деятельности, для нормализации инволюции матки в послеродовом и послеабортном периодах, при гипотонических маточных кровотечевиях в раннем послеродовом периоде (окситоцин). Окситоцин - гормон задней доли гипофиза. МД связывают стимуляцией α₁ -АР гладких мышц матки, в результате чего возрастает ионный ток через мембраны и потенциал д-вия. ПП: несоответствие размеров таза и плода, поперечное и косое положение плода, угрожающий разрыв матки, наличие рубцов на матке после кесарева сечения. Демокситоцин- синтетический препарат, хорошо всасывающийся через слизистую оболочку рта. Его применяют в таблетках по 50 ЕД за щеку до полного рассасывания (до 10 таб.). Для стимуляции лактации назначают за 5 мин до кормления. Питуитрин - вытяжка из задней доли гипофиза, содержащая окситоцин и вазопрессин. Присутствие вазопрессина вызывает сужение сосудов, повышение АД, уменьшение диуреза. Не следует назначать при атеросклерозе, гипертонии, з-ниях сердца, тромбофлебитах, нефропатии беременных. Наиболее выраженное влияние на матку оказывают простогландины F_2α (динопрост) и Е₂ (динопростон), которые и применяют в акушерстве. В отличие от окситоцина они эффективны на всем протяжении беременности и способствую раскрытию шейки матки. Динопрост используют для стимуляции родовой деятельности и вызывания аборта. ПЭ: диспептические расстройства, тахикардия, бронхоспазм, повышение температуры, флебиты. ПП: такие же, как для окситоцина, а также з-я сердечно-сосудистой системы, почек, печени, бронхиальная астма, глаукома. Более сильным и продолжительным д-нием обладает метилдинопрост. Динопростон по д-вию и применению сходен с динопростом. ПП:з-я почек, печени, стенокардия, нарушение сердечной деятельности. Стимулирующим д-м на матку обладает также антихолинэстеразные средства (неостигмин) и β –адреноблокаторы (пропранолол). Для расслабления шейки матки и облегчения течения родов используют атропин, миотропные спазмолитики и простагландины (динопрост, динопростон). Промедол также обладает способностью расслаблять шейку матки наряду с болеутоляющим д-м. Используют β₂- адреномиметики (фенотерол, сальбутамол), магния сульфат, наркотические ЛС. Партусистен является химическим аналогом фенотерола и оказывает токолитическое (ослабляющее) д-вие на матку за счет стимуляции β₂ –АР. Является эффективным средством для предупреждения преждевременных родов и не оказывает отрицательного д-я на плод.

72.