Определение характера тонов сердца

Во время работы сердца возникают звуковые явления, которые называются тонами сердца. При аускультации сердца необходимо придерживаться следующих правил.

Положение пациента. Выслушивать пациента необходимо в различных положения – вертикальном, горизонтальном и лежа на левом боку. Это необходимо делать, т.к. звуковые явления, возникающие в сердце при разных клапанных пороках сердца, могут выслушиваться в том или ином положении пациента. 

Поперечник относительной               Границы абсолютной

тупости сердца                                          тупости сердца

Например, шум при митраль­ном стенозе лучше прослушивается при аускультации па­циента лежа на левом боку, шум трения перикарда лучше выслушивается на основании сердца при наклоне тулови­ща пациента вперед.

Положение фельдшера. Фельдшер располагается справа от пациента и так, чтобы было удобно и свободно пользоваться фонендоскопом над всеми точками выслушивания сердца.

Различают посредственную (с помощью стетоскопа) и непосредственную (непосредственно ухом) перкуссию. При подозрении на нарушение сердечного ритма необходимо применять посредственную и непосредственную аускультацию. У здоровых людей при аускультации сердца хорошо выслушиваются 2 тона: первый тон, возникающий во время систолы — систолический, второй тон, возникающий во время диастолы, дистолический. первый тон образуется из следующих компонентов: колебание створок атриовентрикулярных клапанов, мышечные колебания при сокраще­нии желудочков, колебания начальных отделов аорты и ствола легочной артерии, колебания при сокращении пред­сердий. Второй тон образуется за счет колебаний, возни­кающих в начале диастолы при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии. Оба тона можно про­слушать над всей областью сердца, но в разных местах не одинаково. Для правильной оценки аускультативных дан­ных надо знать места проекции клапанов на грудную клет­ку — точки выслушивания, которые отражают не только места проекции клапанов, но и места, куда проводятся звуки работающих клапанов.

Точки выслушивания

- митрального клапана — область верхушечного толчка;

- трехстворчатого клапана — нижний конец грудины, у основания мечевидного отростка грудины;

- клапана легочного ствола, II межреберье, слева у гру­дины;

- клапанов аорты — II межреберье, справа у грудины.
Выделяют еще пятую точку выслушивания, точку

Боткина — у места прикрепления III-IV ребер к грудине слева.

Проекция клапанов

сердца на грудную стенку и

точки их выслушивания:

     1 — митральный клапан;

     2 — клапан аорты;

     3 — клапан легочного ствола;

4 — трехстворчатый клапан

Характеристика нормаль­ных тонов сердца. Первый тон возникает после длительной па­узы во время систолы, он лучше выслушивается на верхушке сер­дца, по характеру он более продолжительный и низкий, чем второй. Второй тон образуется во время диастолы же­лудочков после короткой паузы. Он лучше выслушиваются у основания сердца, он менее продолжительный и более высокий.