Цель: добиться эффективного очищения кишечника от каловых масс и газов.
Показания: - отсутствие эффекта от очистительной клизмы,
- выведение из кишечника ядовитых веществ,
- подозрение на кишечную непроходимость.
Противопоказания: - кровоточащий геморрой,
- острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего
прохода,
- трещины в области заднего прохода.
- выпадение прямой кишки.
Оснащение: стерильная система для сифонной клизмы – 2 резиновые трубки, соединенные стеклянной трубкой (смотровой); лоток; воронка, ёмкостью 1 литр; перчатки латексные – 2 пары; емкость с кипяченой водой температурой 37оС 10-12 литров; ковш ёмкостью 1 литр; ёмкость для промывных вод; клеёнка; большая пеленка; вазелин; шпатель.
Подготовка к процедуре:
1. Установить доверительные отношения с пациентом.
2. Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки.
|
|
3. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу.
4. Подложить под ягодицы клеенку, так чтобы она свисала в таз, для промывных вод, сверху клеёнки постелить пелёнку.
5. Приготовить систему, смазать слепой конец трубки вазелином на протяжении 30-40 см.
Выполнение процедуры:
1. Раздвинуть ягодицы пациента 1-2 пальцами левой руки и ввести вращательными движениями слепой конец трубки в кишечник на глубину 30-40 см.
2. Опустить воронку, ниже уровня тела пациента, держать её слегка наклонно и наполнить водой в количестве 1 литра.
3. Поднять медленно воронку на 1 метр так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до устья воронки.
4. Опустить воронку ниже уровня пациента, удерживая её наклонно.
5. Слить содержимое в ёмкость для промывных вод. При отравлениях – взять из первой порции промывные воды на анализ. Учитывать количество введенной и выделенной жидкости.
6. Повторить промывание до чистых промывных вод.
Окончание процедуры:
1. Извлечь медленно зонд, погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
2. Провести туалет анального отверстия.
3. Снять перчатки, фартук,,поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Масляная клизма.
Цель: очищение нижнего отдела кишечника.
Показания: - при неэффективности очистительной клизмы,
- в первые дни после операции на органах брюшной полости,
- после родов
Оснащение: - стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жане, газоотводная трубка, лотки, перчатки латексные, масляный раствор в количестве 50-100 мл.
|
|
- пеленка, клеенка, водный термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Обязательные условия: после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, поэтому масляную клизму лучше ставить на ночь.
Подготовка к процедуре:
1. Установить доверительные отношения с пациентом.
2. Подогреть масло на водяной бане до 38оС.
3. Набрать в грушевидный баллончик 50-100 мл теплого масла.
4. Смазать вазелиновым маслом газоотводную трубку, положить баллончик и трубку в лоток.
5. Опустить изголовье кровати до горизонтального положения, поставить ширму.
6. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу, положить клеенку, пеленку, поставить рядом лоток. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине, конец трубки должен находиться в лотке.
7. Надеть перчатки.
Выполнение процедуры:
1. Раздвинуть ягодицы пациента и ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.
2. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллончик.
3. Медленно ввести набранный раствор в кишечник.
4. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллончик от газоотводной трубки, затем извлечь ее.
Окончание процедуры:
1. Поместить газоотводную трубку, грушевидный баллончик, лоток в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
2. Если пациент беспомощен, то вытереть ему область ануса стерильной салфеткой и сбросить ее в дезраствор.
3. Убрать клеенку с пеленкой, сбросить в непромокаемый мешок для последующей дезинфекции.
4. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезраствором.
5. Убрать ширму.
6. Помочь пациенту принять удобное положение в постели, укрыть его, предупредить, что эффект наступит через 6-10 часов. Пациент должен лежать, иначе масло, введенное в кишечник вытечет.
7. Вымыть и осушить руки.
8. Сделать запись в листе назначений.
9. Наблюдать за состоянием пациента, при появлении позывов на судно.
Раздел 4
«Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделительной
Системы».
Определение отеков.
Почечные отеки чаще появляются утром на лице (под глазами, одутловатость лица), позднее при значительном отечном синдроме они возникают на нижних конечностях – преимущественно на голенях.
Для определения отеков на ногах надавите пальцами на большеберцовые кости. При наличии отеков после надавливания остается ямка.
В некоторых случаях может быть анасарка, жидкость может скапливаться в полостях, отеки могут быть скрытыми.
С целью контроля над скрытыми отеками необходимо взвешивать пациента 1 раз в 3 дня. Увеличение массы тела за короткий промежуток времени свидетельствует о задержки жидкости в организме – скрытых отеках.
Общеклинический анализ мочи.
При общеклиническом исследовании мочи определяют ее физико-химические свойства.
Оснащение.
- Направление на исследование
- Чистая сухая баночка емкостью 200 мл
Подготовка и выполнение процедуры.
1. Обучить пациента правильно подготовить баночку для сбора мочи (вымыть банку с содой без
мыла и ошпарить ее кипятком, посуда не должна содержать следов мыла, так как оно может
сделать мочу непригодной для исследования).
В условиях стационара посуду для сбора мочи выдает медсестра.
2. Перед сбором мочи правильно подмыться. Если у пациентки менструация, предупредить о не-
обходимости закрыть влагалище тампоном.
|
|
3. Моча собирается утром. Пациент должен помочиться в унитаз на счет «1-2»,
а затем в банку (150- 200 мл. мочи.)
4. Моча должна быть доставлена в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она соб-
рана.
О.А.М. в норме.
Цвет может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого, прозрачная.
Реакция - кислая
Относительная плотность - 1,012-1,028. (отражает способность почек к концентрированию и
разведению).
Эритроциты - 0-2 в поле зрения.
Лейкоциты - 0-3 в поле зрения у мужчин,
0 – 5 в поле зрения у женщин
Цилиндры - в норе не определяются
Эпителий - 0 – единичный (может встречаться плоский эпителий из мочеиспускательного канала
и из наружных половых органов)
Белок - в норме не определяется.
Глюкоза - в норме не определяется.
Кетоновые тела (ацетон мочи) – в норме не определяется.
Соли - отсутствуют