Тактика ведения больных

· Все больные с подагрой подлежат постоянному наблюдению у терапевта.

·  Основным в профилактике заболевания являются диетические рекомендации. количество белков и жиров не должно превышать 1 Г/КГ веса;

· Больным с ожирением не реже одного раза в неделю рекомендованы разгрузочные овощные или фруктовые дни.

· Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, богатые пуринами: мясные отвары, жирные сорта рыбы и мяса, мясо молодых животных, субпродукты (печень, почки, легкие и др.), бобовые, цветную капусту, также необходимо исключить продукты, богатые жирами: яйца, жирное молоко, сметану, масло, колбасные изделия.

· Приступ подагры могут спровоцировать алкогольные напитки, крепкие чай и кофе.

·  Во время острого приступа подагры рекомендовано:

ü Диета

ü Обильное щелочное питье,

ü Холод на пораженный сустав,

ü Колхицин 2 таблетки (1 мг), затем каждые 2 часа дозу повторять (не более 8 табл./сут.). В последующем дозу уменьшают на 1-1,5 мг/сут. до поддерживающей - 2 мг. в сутки до прекращения приступа.

ü Также Можно использовать НПВС: индометацин (до 100 мг. в сутки), вольтарен, бутадион и др.

ü Прием антиподагрических средств обычно проводится постоянно. В качестве базисных препаратов можно использовать: аллопуринол, милурит - уменьшают синтез мочевой кислоты - по 200-400 мг. сут. - 2-3 месяца с последующим переходом на поддерживающую дозу (100 мг. в сутки) - до года; в дальнейшем возможно курсовое лечение препаратом с перерывами по 2-4 недели. Назначение оротовой кислоты рекомендуется по 2-5 мг/сут. месячными курсами с перерывами по 1-2 недели. К препаратам, которые усиливают выведение мочевой кислоты, относят этамид (применяют в дозе 0,7 г 3 раза в сутки до 20 дней, в год 3-4 курса); антуран (по 100-200 мг /сутки в течение месяца, с повторными курсами 3-4 раза в год); бенемид (по 0,5 г 3 раза в сутки по аналогичной схеме). Обязательным при назначении этих препаратов является щелочное питье (до 2 л/сут.) - профилактика почечной колики.

ü Рекомендуется использовать физиотерапию (ионофорез, диатермию, фонофорез с гидрокортизоном), грязевые и парафиновые аппликации, массаж, ЛФК.

ü Показанием к хирургическому лечению является: образование свищей, крупные тофусы, препятствующие движению в суставах и создающие косметические дефекты, разрушение суставов (артропластика).

Диспансеризация

При отягощенном анамнезе показано постоянное наблюдение у терапевта с обследованием всех членов семьи на возможную гиперурикемию. При этом в случае выявления нарушений в пуриновом обмене у родственников больного рекомендовано соблюдение диеты и контроль гиперурикемии (первичная профилактика).

Кратность «Д» наблюдения - 1 раз в квартал; 1 раз в год - рентгенологическое исследование суставов и УЗИ почек.

Вторичная профилактика подразумевает предупреждение обострения процесса с его прогрессированием (диета, курсовое назначение антиподагрических средств).

 

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА (ББ)

(анкилозирующий спондилоартрит)

ББ - хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание преимущественно осевого скелета, сопровождающееся развитием анкилоза межпозвонковых, реберно-позвоночных и крестцовопозвоночных суставов.

Этиология Заболевание имеет наследственную предрасположенность, т.е. развивается в генетически детерминированном организме. Его проявлению могут способствовать травмы позвоночника, инфекционно-аллергические состояния, инфекция мочеполовой системы.

Эпидемиология. Чаще болеют мужчины 5-9:1 молодого возраста (15-30 лет).

Патогенез Формирование и развитие ББ обусловлено ускорением дифференциации клеток соединительной ткани и метаплазией их в хрящевые и костные клетки. При этом в синовиальных оболочках происходит разрастание грануляционной ткани, которая заполняет межсуставное пространство и разрушает хрящ, в последующем формируется фиброзный и костный анкилоз.

Клиника. В классическом варианте заболевание начинается постепенно с поражения крестцово-подвздошного сочленения с переходом на позвоночник (идет снизу вверх).

Для болевого синдрома характерна длительность, умеренная выраженность, усиление при кашле, резких движениях, повороте туловища, в конце ночи и утром, утренняя скованность, иррадиация в ягодицы и заднюю поверхность бедра, мышечное напряжение в области поясницы.

Пальпация остистых отростков позвонков и крестцово-подвздошного сочленения болезненна. При этом отмечается общая слабость, повышенная утомляемость, анорексия, снижение массы тела. В последующем развивается атрофия ягодичных мышц, дорсальный кифоз. Туловище больного фиксируется в положении сгибания вперед, фиксируется шейный отдел позвоночника, опускается вниз голова - «поза просителя». При развитии полной неподвижности в позвоночнике уменьшается болевой синдром. Для поражения крупных суставов характерно вовлечение в процесс одного-двух суставов (тазобедренные, коленные, плечевые) с развитием Признаков воспаления в них, нарушения походки. В последующем наблюдается дефигурация суставов, образование костных анкилозов.

Острое и подострое нача оББ менее характерны и протекают по типу полиартрита или изолированного поражения позвоночника с симптомом общей интоксикации.

Изменения со стороны глаз наблюдаются у трети больных и протекают в виде ирита, чаще одностороннего, иридоциклита; увеита, эписклерита. Поражение сердца МОжет ПРиводить к формированию пороков митрального клапана, аортига с недостаточностью клапанов аорты, перикардита. При поражении почек МОжет развиться амилоидоз с ХПН~ МКВ. ДЛЯ поражения нервной системы характерны: корешковый СИНДРОМ, реже _ развитие параличей.

Диагностические критерии заболевания

· боль и скованность в поясничном отделе позвоночника в течение 3 месяцев;

· боль, скованность и ограничение движений грудном отделе позвоночника;

· рентгенологические признаки двухстороннего сакроилеита и признаки синдесмофита;

· ирит и его осложнения.