2018-02-20
257
2. Простые анальгетики /парацетамол/
3. Нерецептурные НПВП /бруфен до 1200 мг / сутки/.
4. Рецептурные НПВП /кеторол, найз, диклофенак/
5. Хирургическое лечение.
ПОДАГРА
Определение
Подагра - хроническое заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, накоплением в крови мочевой кислоты и отложением уратов в суставах и тканях; клинически проявляется рецидивирующими приступами острого артрита и поражением внутренних органов.
2. Этиология
Заболевание связано с нарушением синтеза и/или выведения мочевой кислоты, которые возникают в генетически предрасположенном организме.
Выделяют первичную подагру (как самостоятельное метаболическое заболевание) и вторичную, связанную с нарушением экскреции мочевой кислоты и гиперурикемией,
Развитию вторичной подагры могут способствовать:
· Погрешности в диете (злоупотребление консервами, употребление большого количества жирного мяса, почек, печени, мясных бульонов, алкоголя и др.),
· Сахарный диабет
|
|
|
· Ожирение
· ХПН
· Псориаз
· Гипотиреоз
· Болезни паращитовидных желез,
· Прием ряда лекарственных препаратов (цитостатики, салицилаты, салуретики, глюкокортикоиды и др.).
Эпидемиология
Подагра встречается в 2-5% случаев от числа всех болезней суставов. Чаще болеют мужчины (3-4:1) в возрасте после 40 лет.
Патогенез
Основная роль в формировании подагры отводится генетическим дефектам ферментной системы синтеза мочевой кислоты. Развитие вторичной подагры связывают с повышенным разрушением клеток и усиленным образованием пуринов из клеточных ядер и/ или торможением канальцевой экскреции и замедлением выведения мочевой кислоты из организма.
5. Клиника
Заболевание может возникать постепенно или дебютировать острым суставным приступом. Возникновение последнего могут спровоцировать:
· обильный прием алкоголя и жирной пищи,
· длительное голодание,
· прием лекарственных препаратов.
При этом внезапно (выпадение кристаллов натрия в полость сустава), обычно ночью, возникают мучительные боли в суставе (чаще в 1 плюснефаланговом), что приводит к полной неподвижности конечности; наблюдается гиперемия кожи, повышение температуры над пораженным суставом. Через несколько часов появляется лихорадка (t до 40 ОС) и озноб. Приступ продолжается от 3 до 5-6 дней, после окончания которого функция сустава полностью восстанавливается. В последующем приступы могут повторяться с вовлечением в процесс новых суставов. При нетипичном начале подагры возможно поражение других суставов с длительным приступом артрита. Практически не поражаются тазобедренные суставы и позвоночник. Одновременно может происходить поражение периартикулярных тканей (сухожилий, сумок). Длительный рецидивирутощий характер заболевания приводит к возникновению постоянных болей в пораженных суставах, их деформации (в сочетании с вторичным остеоартроза) тугоподвижности. Возникновение тофусов (отложение уратов под кожей с образованием подагрических уэлов) чаще всего наблюдается на ушных раковинах, в области пораженных суставов, пяточного сухожилия, сухожилий тыла кисти, синовиальных сумок.
|
|
|
Размеры их могут быть различны, при пальпации они безболезненны. кожные покровы над ними не изменены. Вскрытие тофуса сопровождается выделением белой «творожистой» массы (ураты натрия), могут образовываться свиши. Поражение внутренних органов, а именно почек, может быть в виде подагрической почки (подагрическая нефропатия) - гломерулосклероз и нефросклероз с артериальной гипертензией и ХПН или мочекаменной болезнью с вторичным пиелонефритом.
Часто подагра сочетается с ожирением, жировой фильтрацией печени, гиперхолестеринемией и повышением содержания триглицеридов.
В развитии заболевания выделяют несколько периодов:
· преморбидный (бессимптомная гиперурекимия);
· интермиттирующий (чередование острых приступов с межприступным периодом);
· хронический.
6. Диагностические критерии:
· Односторонний острый артрит I плюсне-фаланговог о сустава.
· Повторные атаки острого артрита в анамнезе.
· Тофусы,
· Наличие кристаллов мочевой кислоты при вскрытии тофуса,
· Гиперурикемия
7. Лабораторно-инструментальная диагностика.
· ОАК - лейкоцитоз со сдвигом влево и ускорение СОЭ – при приступе;
· Положительные острофазовые показатели.
· Повышенное содержание мочевой кислоты в сыворотке крови и суточной моче.
· ОАМ (при поражени:и почек) - протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия.
· Исследование синовиальной жидкости: низкая вязкость, большое содержание клеток (более 10·103 мл), большое содержание кристаллов урата натрия.
· Часто отмечается увеличение холестерина и триглицеридов в сыворотке крови.
· Рентгенограмма суставов: п р изнаки костно - хрящевой деструкции - сужение суставной щели, «пробойники» (дефекты костной ткани в эпифизах); эрозии суставных поверхностей.
Осложнения
· Генерализация суставного синдрома с деформацией суставов и нарушением их функции;
· ХПН,
· Закупорка камнем мочеточника,
· Ранняя ИБС,
· Цереброваскулярные осложнения.
9. Прогноз
Прогноз для жизни в большинстве благоприятный.
