Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)

В 90-97% происходит разрыв сухожилия длинной головки бицепса. В оставшихся случаях повреждается дистальная часть бицепса и еще реже – короткая головка бицепса.

В молодом возрасте основной причиной разрыва является физическая нагрузка (подъем тяжестей) и происходит чаще у спортсменов. Возникает при внезапном форсированном движении, сопровождающемся чрезмерным напряжением двуглавой мышцы.

Специфическими симптомами являются: понижение мышечной силы плеча и появление шаровидной припухлости по передней поверхности плеча (сократившееся брюшко двуглавой мышцы) (рис. 19).

 

Рис. 19. Шаровидная припухлость при разрыве сухожилия бицепса

 

Травматические вывихи конечностей

Вывихи ключицы

В связи с достаточно мощным и крепким связочным аппаратом, соединяющим ключицу с лопаткой и грудиной (рис. 20), вывихи ключицы встречаются в 6-7 раз реже ее переломов и составляют около 3% всех вывихов.

 

Рис. 20. Связочный аппарат ключицы

 

Вывихи ключицы подразделяются на вывих ключицы в акромиально-ключичном и в грудино-ключичном суставах. Более часты вывихи в акромиально-ключичном суставе, которые встречаются почти 2 раза чаще, чем в грудино-ключичном суставе. Исключительно редко может быть полный вывих ключицы.

A. Вывих акромиального конца ключицы, как правило, сопровождается смещением его вверх и назад (так называемый надакромиальный вывих). Смещение ключицы вниз и назад встречается очень редко. Причиной вывиха в большинстве случаев является падение на приведенное плечо (рис. 21) или в результате действия прямой силы, направленной на надплечье сверху вниз.

 

Рис. 21. Вывих акромиального конца ключицы при падении на плечо

Диагностика: вывихов ключицы обычно не сложна. При пальпации определяется подвижность конца ключицы и так называемый симптом клавиши: вывихнутый конец ключицы при надавливании на него легко вправляется, но как только давление на него прекращается, он вновь легко вывихивается.

Симптомы: определяется отечность, деформация в виде ступенеобразного выпячивания (рис. 22), болезненность при движениях рукой в плечевом суставе, особенно при разведении плеч.

 

             

       Рис. 22. Деформация в области левого           Рис. 23. Рентгенограмма левого

      плечевого сустава при вывихе акромиона                      плечевого сустава

                                                                                         (стрелкой указан вывих акромиона)

 

Б. Вывих грудинного конца ключицы наблюдается очень редко и чаще возникает в результате непрямой травмы. Различают передний вывих (предгрудинный); верхний (надгрудинный) и задний (загрудинный) вывихи грудного конца ключицы.

Симптомы и диагностика:

• Передний вывих встречается чаще. Характеризуется деформацией ключицы (рис. 24), укорочением надплечья, местной болезненностью. Смещенный конец отчетливо выявляется при пальпации.

 

Рис. 24. Выстояние конца ключицы кпереди при ее переднем вывихе

 

• Задний вывих обычно сопровождается западением мягкий тканей в области грудино-ключичного сустава. Деформация при этом может быть выражена слабо, если травме сопутствуют значительное кровоизлияние и отек.

• При загрудинном вывихе, особенно с большим смещением, часто возникают серьезные осложнения вследствие сдавления концом ключицы органов шеи (расстройства кровообращения, затрудненное дыхание и глотание).

 

Вывихи плеча

Составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений, что обусловлено особенностями анатомического строения и большим объемом движений.

Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на ¼ входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава (рис. 25).

 

Рис. 25. Вращательная манжета плеча

 

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (¾ случаев) встречается передний вывих плеча, второе место по частоте занимает нижний вывих (около 20%) (рис. 26 а, б).

 

                          

                              а                                                                        б

Рис. 26. Вывих плеча: а – передний; б – нижний

 

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.

Диагностика: перед осмотром больного необходимо раздеть до пояса и производить сравнительное исследование. Прежде всего, обращает на себя внимание поза больного: надплечье на стороне травмы опущено, голова больного наклонена в сторону вывихнутой руки, так как это частично снижает напряжение мышц и уменьшает боли. Больной поддерживает здоровой рукой предплечье поврежденной конечности (рис. 27).

 

                        

Рис. 27. Ассиметрия верхнего плечевого         Рис. 28. Смещение плечевой кости

пояса и вынужденное положение                      при переднем вывихе плеча

 

- При переднем вывихе плеча головка плечевой кости смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи) (рис. 28).

- При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв.

- Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки плечевой кости в сторону лопатки.

Симптомы:

• резкая болезненность в месте повреждения;

• деформация области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым);

• нарушение функции – движения в суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

 

Вывихи предплечья

По частоте стоят на втором месте после вывиха плеча и составляются примерно 25% по отношению к общему числу вывихов. Вывихи предплечья встречаются главным образом в юношеском возрасте. Наибольшее значение имеют вывихи обеих костей предплечья кзади, так как они составляют 93% по отношению ко всем вывихам предплечья.

Задний вывих костей предплечья возникает при падении на отведенную и разогнутую ругу в момент ее переразгибания в локтевом суставе (рис. 29).

 

Рис 29. Механизм заднего вывиха предплечья

 

Симптомы и диагностика: положение конечности пассивное. Рука слегка согнута в локтевом суставе, и для уменьшения болей больной поддерживает ее здоровой рукой. В области локтевого сустава определяется отечность. Сустав деформирован, что особенно рельефно выявляется при сравнительном осмотре обеих рук. Ось предплечья смещена кзади, виден выступающий кзади локтевой отросток (рис. 30). При задненаружном вывихе определяется отклонение предплечья кнаружи.

 

                         

    Рис. 30. Задний вывих предплечья             Рис. 31. Передний вывих предплечья

  (кзади выступает локтевой отросток) (кзади выступает дистальный конец плечевой кости)

 

Передние вывихи также возникают в большинстве случаев в результате непрямого воздействия. Обычно это бывает при падении на согнутое в локтевом суставе предплечье, при этом локтевой отросток отходит от задней поверхности плеча, а венечный отросток, упираясь в его переднюю поверхность при продолжающемся действии силы по оси плеча, выталкивает дистальный конец плечевой кости кзади (рис. 31).