Фасциально-мышечные ложа и клетчаточные пространства плеча, ход лучевого нерва

Собственная фасция к лучевой кости отдает наружную и внутреннюю мышечные перегородки и формирует переднее и заднее фасциально-мышечные ложа. В пределах верхних двух третей области медиальной борозды фасция, расщепляясь, образует канал для v. basilica и кожного нерва предплечья.

Переднее фасциальное ложе плеча является продолжением подмышечной впадины, содержит мышцы-сгибатели, иннервируемые n.musculocutaneus, и основной сосудисто-нервный пучок плеча (a. brachialis и n. medianus), располагающийся на внутренней межмышечной перегородке.

Заднее фасциальное ложе более замкнуто, содержит трехглавую мышцу плеча, иннервируемую n. radialis. В средней трети плеча, между наружной поверхностью диафиза плечевой кости и латеральной головкой трехглавой мышцы образуется плечемышечный канал, в котором n. radialis переходит из заднего ложа плеча в переднее. В пределах этого канала возможна травма нерва при переломе диафиза плечевой кости, ударах и при наложении кровоостанавливающего жгута.

34. Представить схему горизонтального распила плеча средней и нижней трети. Проекционные линии для обнажения плечевой артерии.

Обнажение плечевой артерии на плече

Перевязка плечевой артерии в средней трети плеча, так же как и перевязка подмышечной артерии, может быть произведена прямыми или окольными доступами.

Артерия проецируется в sulcus bicipitalis medialis - борозде, находящейся в верхней половине плеча между m. biceps и m. triceps, в нижней же - между m. biceps и m. brachialis.

В этой борозде, в верхней трети плеча, ближе к поверхности и несколько латерально, лежит срединный нерв, кнутри от него - плечевая артерия, со­провождаемая двумя анастомозирующими между собой венами. Кнутри от артерии располагаются nn. cutaneus antibrachii medialis и ulnaris.

Срединный нерв в средней трети плеча перекрещивает ар­терию спереди и в нижней трети лежит кнутри от нее. Изредка n. medianus перекрещи­вает артерию не спереди, а сзади. Локтевой нерв в средней трети плеча покидает артерию, прободая медиальную межмышечную перегородку, а затем переходя на заднюю поверхность медиального мыщелкаhumeri. Таким образом, плечевая артерия в нижней трети плеча располагается кнаружи от срединного и локтевого нервов, причем от последнего она отделена медиальной межмышечной перегородкой. Рядом с локтевым первом, в общем с ним влагалище, располагается ветвь плечевой артерии - a. collateralis ulnaris superior (при неправильном проецировании плечевой артерии и уклонении к срединной плоскости и вместо плечевой оперирующий может попасть на a. collateralis ulnaris superior).

1. Разрез длиной в 6 cм проводят по выпуклости брюшка двуглавой мышцы, т. е. приблизительно на 1 см кнаружи и кпереди от линии проекции артерии.

2. После послойного рассечения кожи, клетчатки и поверхностной фасции по зонду вскрывают переднюю стенку влагалища двуглавой мышцы и оттягивают ее брюшко кнаружи.

3. Разрезав заднюю стенку влагалища двуглавой мышцы, обнаруживают срединный нерв, лежащий в этой области непосредственно на артерии; тупым крючком его отводят кнутри и изолируют артерию, идущую в сопровождении двух вен. Перевязка артерии производится ниже отхождения a. collateralis ulnaris superiorisи ниже отхождения a. collateralis ulnarisinferioris.

 

Коллатеральное кровообращение при перевязке плечевой артерии хорошо восстанавливается с помощью анастомозов глубокой артерии плеча с a.recurrensradialis,aa.collateralisulnarissuperiorisetinferiorisca.recurrensulnarisи местных внутримышечных дуг.

Гангрены наблюдаются в 4,8% всех случаев перевязок.

 

Хирургическая анатомия предплечья. Представить схему горизонтального распила предплечья в его средней трети.

Область предплечья

Границы области предплечья:

1. верхняя – круговая линия, проводимая на 4 см ниже линии локтевого сгиба;

2. нижняя – круговая линия на 2 см выше дистальной кожной складки запястья.